网站原创【摘 要】目的：探讨超声引导在外周静脉穿刺困难患者中的应用.方法：选择15例Ⅳ期食管癌患者需留置静脉导管长期肠外营养患者,在超声引导下赛丁改良格尔技术行PICC置管.结果：15例患者异常穿刺置管成功.结论：超声引导下改良赛丁格尔技术在困难PICC置管患者中应用能有效提供晚期癌症患者静脉营养.
【关 键 词 】超声引导；静脉穿刺
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0773―01
随着医学科学技术的发展,主要用于诊断的多普勒超声由于可以清晰辨别血管内血流而广泛用于临床,文献报道在超声引导下中心静脉穿刺（颈内、锁骨下）股静脉穿刺,认为超声引导下静脉穿刺置管术是一种简便、安全、有效的方法[1-4],所选15例Ⅳ期食管癌患者由于长期进食困难,反复化疗,多次外周静脉穿刺输液,到我院时已找不到可以穿刺的外周血管,因此我们选择在超声引导下改良赛丁格尔技术行PICC置管术,效果满意,报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
15例Ⅳ期食管癌患者,男13例,女2例,年龄51-76岁,入选患者均有上臂水肿,恶液质,外周血管不明显,所有操作均由笔者和超声科医生在超声诊断室在超声引导下改良用赛丁格尔技术从上臂贵要静脉穿刺置入PICC.
1.2 方法
1.2.1 仪器
采用 SIEMENS S2000超声定位仪,选择14L5频率7―14uHz的超声探头.
1.2.2 材料
选用美国巴德公司生产的三相瓣膜式PICC管,型号为4Fr,导管全长60cm,改良赛丁格尔穿刺套件,10×12cm3M贴膜,100ml生理盐水,PICC穿刺包,1%利多卡因,无粉手套,消毒液,我院供应室配置的PICC穿刺包.
1.2.3 穿刺方法
将患者移至超声超声诊断床上,并做相应的安慰解释工作,穿刺侧手臂外展与躯干成900,超声科医生预先在肘窝上方探测贵要静脉走行选择穿刺点并做标记,测量置管长度,从穿刺点到胸锁关节加2-3cm,局部皮肤消毒,铺巾,穿刺点上方10cm扎压脉带,超声科医生将消毒超声探头确认在各个耦合表面之间没有空气后使用超声进行贵要静脉探测,穿刺者在穿刺点周围利多卡因局部麻醉,打开改良赛丁格尔穿刺套件,戴无粉手套,在超声引导下不断调整进针角度当针尖进入血管腔内,当看到血管腔内有一高回声亮点时微调进针角度使穿刺针与血管长轴平行,将外套管送至静脉,松开压脉带,左手按压穿刺点上方固定套管,右手退出针芯,将导丝缓慢送入血管到体外剩10-15cm,用刀尖与皮肤成平行角度在穿刺的导丝上方轻刺皮肤,穿入扩张器,将插管鞘组件沿导丝全部送入血管,将导丝和扩展器一起拔出血管,左手按压穿刺点上方,右手从插管鞘口导入PICC至测量长度,撤出插管鞘,按传统PICC置管方法固定导管.
2.结果
15例患者一次穿刺成功,克服了以往盲穿反复穿刺损伤血管,增加患者痛苦,置管失败后只得丢弃导管,不仅增加患者经济负担,还引起由于导管费用产生护患之间不愉快的纠纷.
3.体会
超声引导下改良赛丁格尔PICC置管技术是近年来开展的一项属于介入手术范畴的尖端护理技术, 超声引导下在操作前即对血管的位置、粗细、深浅度进行评估,进针时在B超的实时监控下,能够准确定位、成功率可达100%、风险小、快捷方便,是目前先进的、科学的创新方法,可有效解决晚期患者静脉穿刺困难的静脉输液问题,保证了药物和营养物质的供给,改善患者生命质量,减轻护士的工作量,值得推广和运用.