内镜治疗上消化道异物的配合护理

【摘 要 】　目的：探讨内镜治疗上消化道异物在配合护理方面的技巧与经验.方法：对内镜治疗上消化道异物的配合与护理进行分析总结.结果：内镜治疗上消化道异物在配合护理中,为了减少并发症,提高成功率,术前做好充分的准备工作,良好的医护配合,熟练的操作技术是治疗成功的关键, 在医护密切配合下共开展364例异物的内镜治疗,成功取除异物361例,3例取出失败转外科治疗.成功率99.1%.无发生严重并发症.结论：内镜治疗上消化道异物操作简单、安全,成功率高,并发症少,患者可免受外科手术之苦,是一种有效,经济可行的治疗方法..

【关 键 词 】　内镜；上消化道异物；护理

上消化道异物常见为误吞或故意吞入上消化道的各种物体,以及上消化道术后残留缝线及吻合钉、或上消化道病变造成局部滞留的食物团块等.近年来,随着内镜技术的日益发展与器械的不断完善,消化道异物已从外科手术治疗转为内镜治疗.我院自2008年5月至2012年5月,经内镜诊断上消化道异物364例,成功取出上消化道异物361 例,未出现严重并发症,获得较好的疗效.现将有关的配合与护理报道如下：

1　临床资料

本组364 例中,男性：222 例,女性：142 例,年龄最大91岁,最小1岁.异物滞留部位：食管入口及上段168 例,食管中段105 例,食管下段及贲门 20例,胃内 33 例,十二指肠球部 7例,食管—胃吻合口 35例,异物种类：鱼刺（骨）、动物骨头、食物团、果核、花生、贝壳、柿石、牙签、硬币、义齿、玻璃珠、金属针、金属刀片、电焊条、钥匙、塑料片、残留缝线、吻合钉等.

2　方法

2.1　 器械准备：本组病例均采用Olympus纤维胃镜、电子胃镜及配套附件；常用治疗器械有：活检钳、圈套器、三爪（五爪）钳、鳄鱼钳,网篮取石器、内镜专用剪刀、机械取石器等.使用前仔细检查其功能,确保操作顺利进行.

2.2　麻醉与体位：采用口含利多卡因胶浆咽喉部麻醉；患者取左侧屈膝卧位,头稍后仰,保持全身放松.

2.3　术前准备：术前禁食6-8小时.了解误服或故意吞服异物病史,掌握适应征与禁忌症,根据需要摄颈部、胸部X线片,以确定异物的形状、大小及嵌顿部位,有无穿透管壁的征象.

2.4　护理：

2.4.1　心理护理：上消化道异物患者均有不同程度的恐惧感,表现焦虑不安和担忧,应给予热情接待,耐心、细致的进行心理疏导,解除他们的思想顾虑和恐惧心理,取得积极的配合.讲述异物的治疗方法、配合步骤、操作潜在的危险及可能的益处,获得病人与家属理解,并签同意书.

2.4.2　术中配合：按胃镜常规检查进行操作,发现异物所在的位置,先吸除周围分泌物,使异物充分暴露,再确定最佳挟取法,根据异物的形状和性质选择辅助器械,通过钳管道插入异物钳进行异物钳取或套取.将挟取的异物拉近内镜前端,顺食道方向缓慢退镜,尽量避免尖锐异物损伤到胃或食道粘膜.术中保持患者呼吸道通畅.并注意观察生命征及神志变化,如出现面色苍白、出冷汗等异常情况要报告医生,并做好应急处理.

2.4.3　术后护理：术后应禁食2小时,若无上消化道粘膜损伤者,可渐进半流质、软食,如果伴有胃、十二指肠、食道、咽喉部粘膜损伤,应给予流质饮食1-2天.食物不宜过烫,以免刺激损伤的粘膜.术后患者如出现呕血或黑便、腹痛等异常情况应留院观察或收住院治疗.预防并发症的发生.

3　结果

本组 364 例中,成功取出异物 361 例,3例因异物嵌顿太深未能取出而行外科治疗,成功率 99.1 %,均无出现大出血、穿孔或窒息等并发症.

4　讨论

上消化道异物临床上并非少见,诊治不当或处理不及时可引起严重并发症甚至死亡.随着内镜技术的广泛开展,绝大多数可以经内镜安全取出[1],为提高异物取出的成功率,减少并发症,我们认为：术前严格掌握适应症和禁忌症；做好充分的准备工作,包括患者心理护理,以鼓励性、充满信心的态度,取得患者的信任,平静放松的接受治疗；良好的医、护、患配合与熟练的业务技术是治疗成功的保证；操作时保证视野清晰,尽量观察异物的全貌,在患者呼吸间歇时钳取,当内镜连同异物退到咽部时嘱患者尽量放松,深呼吸,并将头稍后仰,使咽部与食管成直线,利于异物通过[3] ,动作应轻柔,不可硬拉；当异物较大或嵌顿较深,估计挟取危险性较大时,不必勉强试取,以免引起并发症.本组364例,无出现严重并发症.由此可见,内镜治疗上消化道异物是一种经济、简便、有效的首选治疗方法.