30例易误诊为腰椎间盘突出症的原因

摘 要 ：本文主要针对易误诊为腰椎间盘突出症的原因分析, 通过对最易出现误诊的病例分析,用数据结果说明腰椎间盘突出症的误诊率以肿瘤和瘤样变疾病最为常见,不能因为腰腿痛一个症状就轻易下腰椎间盘突出症的诊断结果,应该结合病史,仔细体格检查,存在疑问,应完善相关影像、生化、等检查,善于运用现代先进科学诊断工具,除常规检查外,还应着重进行感觉、运动、反射等神经系统检查.提高诊断水平,对避免误诊显得非常重要.

关 键 词 腰椎间盘突出症,误诊,原因分析

腰椎间盘突出症作为一种临床最常见的疾病,被广大患者认知,随着近年来发病率的不断上升,作者发现该病的误诊率也随之增高,给患者带来痛苦.现就10年来收集的外院和本院门诊误诊为腰椎间盘突出症的,资料较为完整的30例误诊病例回顾性分析,以提高诊断水平.分析如下：

1 临床资料

本组病例30例,男性18例,女性12例,年龄最大70岁,最小18岁,平均是46.5岁,误诊病程最长为18个月,最短为1.5个月,平均6.8个月.主要症状为腰腿痛.体征： 直腿抬高试验阳性为24例,直腿抬高加强试验阳性为23 例 患肢传人感觉异常16 例,下肢肌力减退 16 例, 脊柱外

观畸形 13 例, 膝腱反射异常 10例 , 患侧肌肉萎缩 9 例, 跛行7 例, 腹壁反射减退 2 例, Babi nski征阳性 4 例.30例中由肿瘤及瘤样病变误诊为最多有18例,占全部病例的60%.本组病例24例行各种影像学检查,占80%.其余仅凭临床表现而诊断,全部病例均经过不同程度的推拿、针灸及牵引治疗.后至本院经认真询问病史,体检及反复的影像学检查对比研究和全身有关部位的补充影像检查、生化检查及病检后等综合分析,否定了原腰椎间盘突出症的诊断,18例肿瘤患者有2例在3-6个月后死亡,12例行手术治疗后,症状好转,4例失去联系,2例腰椎TB患者转院对症治疗后症状明显好转,2例脉管炎患者转外院脉管科治疗已愈,5例腰臀部患者经局封加理疗等处理已愈,6个月以上未见复发,1例股骨头无菌性坏死者目前仍于保守治疗中,2例类风湿性关节炎患者转科治疗后,病情好转.

2.讨论

总结临床资料, 作者认为易误诊的原因以及有待提高的主要有以下几个方面 ：

（1） 应认真询问病史, 仔细体格检查,对许多腰腿痛患者采用“ 先入为主”的诊断方法 .缺乏鉴别诊断 ,对患者未进行详细询问病史和仔细体格检查 ,引起误诊.特别是对没有典型坐骨神经痛的患者,在详细询问病史的基础上,除常规检查外,还应着重进行感觉、运动、反射等神经系统检查.对避免误诊显得非常重要.

（2） 重视普通X线片检查的诊断价值,X线检查是临床不可缺少的检查方法.许多疾病如强直性脊柱炎、腰椎滑脱症、 股骨头无菌性坏死（ II-III期 ）等有腰腿痛疾患可以通过X线检查作出诊断.此类疾病若过分依赖 CT 、 MRI检查,反而易误诊.

（3） 提高综合运用影像学、 实验室检查能力,对一些腰腿痛患者,医者往往局限于X线与CT、MRI的检查,忽视了其他的检查而误诊.目前MRI已成为检查骨关节疾病 的重要工具,但有的往往需结合其他检查.ECT 对骨病变的灵敏性较高,尤其对脊柱肿瘤早期诊断和确定骨转移有很高的诊断价值.在诊治过程中, 作者还应该重视实验室检查.如强直性脊柱炎 m A ―B27【1】 阳性率为 90%【2】 , 血沉增高率 70%,骨转移患者往往有血沉、碱性磷酸酶增高等改变.

（4） 对高龄腰腿痛要警惕骨肿瘤、骨转移,本组 30 例中被确诊为转移性脊椎肿瘤 9 例.可见在误诊为腰椎间盘突出症的病例中,是误诊比例最高的.作者认为在避免误诊上, 对高龄腰腿痛患者,在诊治中就要高度警惕,邝贺龄【3】统计56例后腹膜肿瘤有14例出现腰腿痛.其次,除腰椎检查外,还需结合胸椎的检查.对诊断不明者,结合 ECT 、血液等实验室检查.本组的转移性脊椎肿瘤病例,就是通过上述方法确诊的.

3 小结

本组误诊为腰椎间盘突出症的原因分析,说明腰腿痛并非腰椎间盘突出症的特有症状,文献报道许多疾病均可引起腰腿痛.本人就临床易误诊为腰椎间盘突出症病例总结如下：（1）肿瘤及瘤样变极易误诊为腰椎间盘突出症（30个病例中占60%）,（2）腰骶和髋部及臀部软组织疼痛易误诊为腰椎间盘突出症（30个病例中占17%）,（3）腰椎TB易误诊为腰椎间盘突出症（30个病例中占6%）,（4）其他疾病亦易误诊为腰椎间盘突出症（30个病例中占17%）,