网站原创【摘 要 】 目的 观察自体角膜缘干细胞联合结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床疗效.方法 对298人305例翼状胬肉患者,行翼状胬肉摘除,自体角缘干细胞联合结膜瓣移植术.术后随访6~12个月,进行动态观察及疗效分析.结果 术眼角膜伤口愈合良好,结膜植片成活平整,无刺激症状.305例复发27例,复发率8.85%.结论 自体角缘干细胞的结膜瓣移植术治疗翼状胬肉无排斥反应,复发率低,疗效满意.
【关 键 词 】
翼状胬肉,移植,角膜缘干细胞
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.152
作者单位:671300云南省剑川县人民医院眼科
翼状胬肉是眼科常见病,目前手术仍是治疗翼状胬肉唯一的方法,对于单纯的胬肉切除术后复发率高达20%~24%,尤其是复发性翼状胬肉再次手术复发率更高[1],如何降低胬肉手术复发率是眼科医生面临的难题,现对我院305例翼状胬肉摘除行自体角膜缘干细胞联合结膜瓣移植术治疗体会报告如下.
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1.资料与方法
1.1 一般资料 1999年10月至2009年4月对门诊和住院翼状胬肉患者,298人305例在显微镜下进行翼状胬肉摘除自体角膜缘干细胞联合结膜瓣移植手术.其中男75人(76例),女223人(229例),年龄最大72岁,最小23岁,平均59.8岁.其中复发性翼状胬肉13例,巨大性翼状胬肉28例.
1.2 手术方法 所有手术均由同一医生在手术显微镜下完成.术前常规消毒,铺无菌巾,在表面麻醉加局部麻醉下进行.先将胬肉角膜面头端游离,继之剥离胬肉体部,尽量不残留胬肉组织,接着分离结膜下增生组织至半月皱壁,剪除大部份增生组织及少许正常结膜组织.压迫止血,遇有增粗血管行烧灼止血,整复伤口.术眼上方近12点位角膜缘球结膜射约0.05~0.1 ml 2%利多卡因,在此区域取结膜瓣(依植床大小而定),自结膜缘向内剖切1~2 mm宽角膜缘干细胞组织,使结膜组织与角膜缘组织连成一体,成为带角膜干细胞的结膜瓣,将植片上皮面朝上平铺于露的巩膜上,角膜缘组织与植床角膜缘相吻合,使之紧贴在巩膜上,用100尼龙线将植片缝合8~12针固定于浅层巩膜创面植床上.术后绷带加压包扎1~2 d,每天换药,在裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况、植片愈合情况.滴用抗生素及促角膜上皮生长因子眼液各4次/d,待角膜上皮愈合后,使用抗生素加类固醇合剂滴眼液,4次/d.术后7~10 d拆除缝线.术后1周及2周,1个月、3个月、6个月、1年复诊,常规行视力、裂隙灯检查,用1%荧光素钠检查有无染色(术后1周~1月时用).
2.结果
疗效标准:①痊愈:手术区光滑,结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖光滑,无新生血管和胬肉组织增生,②复发:结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管和胬肉组织增生.治愈288例,复发27例,复发率8.85%.
3.讨论
病理学研究表明,翼状胬肉的主要成份是异常增生的成纤维细胞和新生血管[2],手术切除翼状胬肉仍是目前治疗的主要方法,有人认为胬肉复发与手术切除不彻底,角膜巩膜残留病变组织有关,另外术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长,产生血管生长因子,致使胬肉复发率增高[3].因此,选择好的手术方式与手术技巧,可减少胬肉的复发率[4].该组病例采用自体角膜缘干细胞联合结膜瓣移植,移植后可使角膜缘获得较多的角膜缘干细胞,具有阻止结膜血管侵入的屏障功能,同时可使已经形成的角膜血管退化、萎缩,它在维持角膜上皮完整及角膜创伤的愈合和维持角膜透明性等方面具有重要的作用.自体结膜瓣覆盖巩膜裸露区,也可阻止纤维组织的生长,减少术后角膜创口感染机会,促进眼表恢复正常的外观,且自体移植无排斥反应.复发率8.85%明显低于单纯翼状胬肉摘除术.