肾移植后,别拒绝“肾穿”

生活实例

一个月前,尿毒症患者小张接受了亲属肾移植手术,从此结束了天天做透析的痛苦日子.前几天,他去医院复诊.当他拿着肾功能正常的报告去找医生时,医生却建议他做一次肾穿刺检查.他很吃惊,不明白为何肾功能正常还要做穿刺,更担心做穿刺会把“来之不易”的肾脏弄坏了等

医生的话：对终末期肾病患者而言,肾移植是最有效的治疗方法.术后,患者的生活质量显著提高,可以正常学习和工作.近年来,随着肾移植技术的不断提高和抗排异药物的不断更新换代,肾移植术后一年的存活率达90%以上,但遗憾的是,肾移植术后10年的存活率并没有显著提高.究其原因,可能与排斥反应、免疫抑制药物的毒性等因素有关.基于此,欧美各肾移植中心实施了“程序化肾活检”,以便及时了解移植肾的免疫状态（是否有排斥反应、免疫抑制药物不良反应等）,及时调整免疫抑制方案,提高肾移植的人/肾的长期存活率.如今,这个理念已经逐渐被我国各大移植中心所接受,移植肾穿刺活检已成为除免疫抑制药物外,影响受者长期存活的重要因素.

肾移植术后,为何要做肾活检?

过去,移植肾穿刺活检并非常规检查,只有在移植肾功能异常且临床难以判断病因时,才需要做.尽管如此,仍然有很多受者不愿意接受穿刺活检,主要原因是担心穿刺活检风险大,可能影响移植肾的功能.实际上,仅仅根据临床表现,很难准确判断移植肾功能异常的原因.移植肾穿刺活检是明确诊断排斥反应、药物毒性、移植肾感染的“金标准”.

移植肾功能正常者,过去几乎不可能做移植肾穿刺活检,但实际上,肾功能正常、无任何不适症状者,也有可能存在排斥反应.我中心曾经接诊过一位亲属肾移植受者,无任何临床症状,肾功能各项指标均正常,术后3个月做肾穿刺活检,被诊断为急性细胞介导的排斥反应Ⅲ级.经调整免疫抑制剂等积极治疗,现情况稳定.由此可见,肾移植术后定期行肾穿刺检查,可以帮助了解移植肾的免疫状态,有助于及早发现各种排斥反应,提高移植肾的存活率,

移植肾穿刺活检怎么做?

受者首先登记入院,查凝血功能无异常后,行B超引导下移植肾穿刺活检.活检时,医生在超声引导下,用穿刺活检针在移植肾的上、中、下三个不同部位取肾组织三条（长1.5～2厘米）.穿刺结束后,穿刺部位用沙袋加压包扎,患者绝对卧床6小时,常规口服止血药1天、抗生素3天.若无特殊情况,术后第二天即可出院.

移植肾穿刺活检安全吗?

肾穿刺活检是一项很成熟的检查技术,并发症主要有血尿、出血、漏尿等.我院采取B超引导下移植肾穿刺活检术,至今穿刺活检近200例受者,均未出现血尿、漏尿等并发症.同时,活检也基本不会影响移植肾功能,因为肾脏有100万个肾小球,每次穿刺活检仅取10个左右的肾小球,对移植肾功能的影响甚小.

移植肾穿刺活检报告怎么看?

目前,移植肾穿刺病理结果主要采用Banff诊断标准,大致分为正常、超急性排斥反应、临界性改变、急性排斥反应（Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级）、慢性排斥反应（Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级）,以及其他改变（与排斥无关的病变）.

若移植肾穿刺病理结果无异常,随访观察即可；若发现排斥反应,则需要采取激素冲击治疗、全身淋巴照射、调整免疫抑制剂等措施.

移植肾穿刺活检需要做几次?

近年来,全球各大移植中心均建议将程序化移植肾穿刺活检作为肾移植受体随访过程中的一个必检项目,不论移植肾功能是否异常.我院已开展程序化穿刺活检,时间定在术后1月、3月、6月、1年,以后每年1次.需要提醒的是,虽然急性排斥反应可发生在移植后的任何时间,但是90%发生在术后1年以内,尤其是术后3个月内,故术后一年内要密切随访.