老来慢阻肺慎服“安眠药”

生活实例

乌大爷82岁,患有慢阻肺多年.近几年,他轻微活动即感气短,不能到户外活动,也很难与老朋友们走动.他总是担心自己生活能力丧失会拖累家人,整天忧心忡忡,一到夜间就入睡困难,经常服用安定帮助睡眠.这天晚上,由于皮肤湿疹发作,瘙痒难耐,乌大爷自己加倍服用了安定.凌晨两点多钟,家人突然发现他没有动静,怎么叫也叫不醒,连忙拨打“120”急救.乌大爷被紧急送到医院急诊室时,已是昏迷状态,呼吸微弱、血压测不出来,抽血化验提示重度二氧化碳潴留、呼吸衰竭,经医护人员两小时全力救治,乌大爷才脱离危险.

各种安眠药都有抑制中枢神经系统的作用,服用后可使呼吸由深变浅,次数也相对减少.因此,慢阻肺患者应慎用安眠药,尤其是急性加重期患者切勿服用安眠药,以防加重病情,甚至诱发呼吸衰竭.

老年人常有呼吸驱动减弱、呼吸中枢兴奋性降低等情况,且重度慢阻肺患者呼吸中枢可处于抑制状态,因此,许多老慢支、肺气肿患者服用安眠药后,会促发或加重缺氧和二氧化碳潴留.再加上,老人咳痰无力,容易导致痰液阻塞气道,诱发或加重呼吸衰竭.如果慢阻肺患者同时伴有睡眠呼吸障碍（俗称“打呼噜”）,安眠药会增加呼吸暂停的频率和长度,进一步加重缺氧及二氧化碳潴留.机体严重缺氧及二氧化碳潴留将导致中枢神经系统障碍,表现为不同程度的头昏、兴奋、烦躁不安、胡言乱语、抑郁、嗜睡,重者昏迷,即肺性脑病,重则危及生命,甚至夜间猝死.因此,慢阻肺患者使用安眠药应慎重.

那么,慢阻肺患者失眠了应该怎么办?

1.“治病需治根”,要寻找失眠的原因.对于疾病本身导致睡眠障碍的患者,除了戒烟、御寒保暖、应用支气管舒张剂和抗炎药、进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼外,冬季不妨注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗,维持病情稳定,提高生活质量.如果咳嗽、咳痰、气急加重,需根据症状、发作程度,应用支气管舒张药和祛痰药,以减轻症状,必要时应及时到医院就诊.

2.尝试食疗、音乐疗法、行为疗法、心理治疗等.任何有助放松的方法,如听轻音乐等,都可以促进睡眠.行为疗法的核心则在于除了睡觉以外,不可以躺在床上或留在卧室；白天不可以上床睡觉等.

3.参加患者俱乐部等各项活动.对于疾病本身导致的焦虑、抑郁状态,所谓“解铃还需系铃人、心病还需心药医”,不妨参加患者俱乐部等活动,了解一些慢阻肺方面的知识,加强对疾病的自我管理能力,和病友交流防病治病经验,保持一个积极、乐观的心理状态.对于外出活动不便的患者,通过现代化网络社交平台和病友、医生交流不失为一个理想的选择.复旦大学附属中山医院的“慢阻肺新浪微群”就是为广大慢阻肺患者营造的这样一个家园,其中配有呼吸专科医师在线解答患者提问,目前已有100余位慢阻肺患者活跃在群内.

4.轻度、稳定期患者,可用安眠药.经过上述方法仍有严重失眠而影响生活质量的轻度、处于稳定期的患者,可以在医生指导下,甚至在呼吸监护下,使用药效快、持续时间短、对呼吸抑制作用小、疗效好的安眠药.目前,常用的药物有第二代镇静催眠药,即苯二氮卓类药物,如安定、（舒乐安定）、（）等,治疗效果好,安全性较好；第三代镇静催眠药,如（思诺思）、扎来普隆、佐匹克隆等,口服吸收良好,药物代谢排泄快,治疗效果高,安全性好,基本不改变正常生理睡眠结构,不易产生耐受性、依赖性.注意,安眠药要从小剂量开始,并在医生指导下根据睡眠状况,及时调整药物剂量,千万不可自己随意增加剂量.

总之,慢阻肺患者要慎用安眠药,病情严重、急性加重期的患者更要避免使用.