网站位置: /论文/医学/医院管理/写作范文资料阅读

患者方面医学论文影响因子,关于患者知情同意权相关毕业论文格式

全文下载

该文是医院管理专业患者论文范文,主要论述了患者方面毕业论文格式,与患者知情同意权相关论文范文检索,适合患者及医疗及医务人员方面的的大学硕士和本科毕业论文以及患者相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

摘 要 :随着传统社会中医患双方之间信任关系在现代社会中的消解,患者在诊疗过程中的知情同意权逐渐成为一项重要的权利.我国《侵权责任法》第55条规定了患者的知情同意权,但目前的立法与司法实践对该权利的保护仍然存在不足.患者知情同意权作为一种独立的人格利益,应当受到侵权法的保护,对患者知情同意权的侵害构成独立的侵权行为,可以通过对《侵权责任法》第55条第2款中的“损害”做扩张解释,将患者知情同意权纳入其保护范畴之内.

关 键 词 :医患关系;知情同意权;自主决定权;说明义务

作者简介:孟强,男,法学博士,北京理工大学法学院讲师(北京 100081)

中图分类号:D922.701文献标识码:A文章编号:16710169(2013)02007507收稿日期:20121207

一、引言

(一)医患关系的时代变迁

医疗水平随着时代的进步和科技的发展而进步,同样,医方与患者之间的关系也随着时代的进步和医疗结构的演变而呈现出不同的面貌.在远古社会,医学尚不发达,人患病之后一般由法师运用法术或通过宗教仪式如驱逐恶灵、祈求神明保佑、给予符水等方式替人治病,如果能够使患者痊愈,则是神灵的庇佑;反之,则也可归咎于神意使然.因此,远古社会的医患关系充满了浓厚的神秘宗教色彩,法师也被称为巫医.在古希腊,科学知识开始形成,医学技术也逐渐成形,具有了一定的科学依据.这一时期的医患关系开始建立在患者对于医务人员专业技术的信赖之上.因此,基于患者的信赖,当时的医师即本于如同“家长”的身份来从事诊疗活动行为.在这一时期,患者基于对医务人员在医疗行为上的权威的信任,并且感激医者救世济人的情怀,因此充分信赖医师凭借其专业知识所作出的诊断,患者完全服从医师所采取的诊疗措施,而医师一般也能够秉持职业 和专业良知,将治疗患者的疾病、解除患者的病痛视为其天职.在此时期内,医患之间的关系属于以相互信赖为基础的“父权式”的关系.在中国古代,神农氏“遍尝百草,以医民恙”的传说,使得医生带有悬壶济世的光环.而在人们传统的观念中,医生也具有较高的专业权威,中医通过望、闻、问、切四诊,便可知道患者的病症.患者对于医生也存在较多的信任和信赖关系,对于医术高明的医生,更有“悬壶济世”、“妙手回春”之类的高度评价.解放后,我国在全国范围建立了大量的公立医院,医务人员肩负治病救人的重任,人们更是用“白衣天使”来形容医务人员,用“鱼水情深”来形容医生和患者之间的信任关系.

但是,医患双方之间的这种信任关系,到了现代社会中则逐渐开始消解.世界范围内,自19世纪末期开始,与医学相关的科学和技术得到了突飞猛进的发展,因此带动了现代医学的诞生,医疗技术得到大幅度的提升,医师对于各种疾病的治疗也明显改善.到了第二次世界大战之后,在外科医学领域内,医学科技的发展更为显著.此后,随着世界人口总数的不断增长,人民生活水平,提高之后对于健康的需求日渐增加,同时医疗机构和医疗从业人员的数量也随之大大增加.因此,在现代社会,诊疗活动出现了如下发展趋势和变化:

第一,医疗行为的复杂化和规模化.现代社会人口激增,且平均生活水平上升,为了应对全球人口总数日益增多及平均寿命增长所带来的日益增加的庞大就医人数,就必然要求医疗设备和诊断技术日趋精密和复杂化.同时,为了使医疗资源能够得到最大化的充分运用,就必然要求各国建立起完善的医疗体系.于是医疗机构逐渐扩展成为具备各种专科、各类先进的医疗设施和各种专业医务人员的大型综合医院;医疗任务也由传统的一位主治医师独当一面变成了由一组医务人员共同承担的工作结构,医疗工作在医师的主导下,还必须在护理、检验、药剂及其他专业医事技术人员的共同协助下才能顺利完成,体现了现代社会医疗行为专业分工的细化和复杂化.对于医疗机构而言,大型的综合医院由于其综合性而受到患者的欢迎,为了应对不断增长的就医需求,大型医院不断扩建增加病床数和增加医务人员数量,使得门诊量及住院病人逐年增加,医院的经营和管理逐渐规模化、大型化.

中国地质大学学报(社会科学版)孟强:论患者知情同意权第二,医疗行为的机械化.随着科学技术日新月异的发展,医学也产生了日趋精细的分工,对于疾病发生原因和治疗方法,都必须按照专业的分工由不同的医师来负责,一位医师不可能精通所有的诊疗科目,因此,专攻某一科别或治疗某一类型疾病的专科医师制度应运而生.如前所述,传统医学尤其是中医惯于使用物理诊断方式即望、闻、问、切来观察或诊断病情,而现代社会的医学则随着医疗仪器、诊断器材的进步,大量使用精密仪器进行检验以诊断疾病并加以有效治疗.例如传统医学的诊断方式最初只使用三根手指头对患者把脉,而现在已经逐渐进步到使用脉波仪、心电图、X光照射、CT扫描等各式各样的仪器.因此,现代医疗行为的一大特点便是医疗行为的机械化.


该文来自:http://www.tjhyzyxy.com/yixue/yygl/446029.html

第三,医患关系的冷漠化.医疗机构的复杂化和规模化,以及诊疗行为的机械化,虽然极大地提升了医疗水平,提高了对疾病的治疗率,但是,随着医务人员与病患接触时间的减少,对病患的个体关怀也相对降低,无形中扩大了医师与患者间的距离.而医疗分工的专业化与机械化,使得患者在诊疗行为中只是医生和仪器研究、诊断的客体,医务人员习惯于按照诊疗程序对患者进行一系列的诊疗操作,减少了医患之间的互动,忽视了对患者个体的人文关怀,降低了医患关系的人性本位,使得医师与患者之间原本定位于信赖和和谐的关系日趋淡薄.患者不能理解医生所使用的专业词汇的具体含义,在面对冰冷的大型医疗器械时又难免产生恐惧之感,因此对于医师的专业技能也随之产生疑虑.这些因素使得传统的医患关系在现代社会逐渐冷漠化.患者其实渴望在面临与本身生命安危或身体健康息息相关的医疗决定事项上,能够及时获知有关自身病情和治疗方针、治愈可能性大小等信息,以便作为选择医疗模式的参考.经济条件较为优裕的人士,倾向于聘请私人医生,或与某些医师长期交往形成私人友好关系,也是为了形成医患之间的传统的信任和谐关系.因此,为了维持医患之间的合作与信任关系,现代法律必然要求医务人员对患者尽到必要的诊疗义务,对患者认真履行说明告知义务,使患者充分行使其知情同意权. 第四,消费者权利保护意识的加强.随着工商产品制造技术的大幅进步,市场行销手段的推陈出新,制造厂商与卖方利用合同条款预先排除自己的责任,使得消费者与企业之间对于商品的认知与议价能力出现不对等的现象,消费者面对企业逐渐沦为弱势群体.为了保护消费者的权益,世界范围内逐渐兴起了消费者主义的运动,要求国家以立法方式对于消费合同进行适当管制,以确保消费者的知情权、选择权等权利得到切实的保障.我国也于1993年颁布了《消费者权益保护法》.最初人们并未将医疗行为作为一种消费合同关系进行考虑,消费者权益保护的主要规范的对象是产品制造商,而未包含医务人员.随着美国加大了对于医疗安全的重视,消费者运动开始打破了消费者、顾客与病患之间的区分,人们认为患者作为医疗合同的当事人,是医疗服务行为的消费者,在医疗活动中同样处于类似商品消费者一样的弱势地位,因此消费者的权利主张也逐渐被运用到了医疗关系之中.现在消费者的保护已经不限于产品的提供者,也包括了劳务和服务的提供者,因此,越来越多的国家认同医疗活动中应当对于患者施加消费者地位的保护.我国也有学者主张适用《消费者权益保护法》来处理医疗侵权纠纷案件,因为“医疗机构在此就是一个经营者,有《消法》所规定的经营者身份等《消法》并未将经营者及消费者的范围作限制性或排除性规定,明文医患关系排除在《消法》调整范围之外”\[1\].总之,受到消费者权利保护意识增强的影响,人们不断呼吁立法对于患者提供更多更细致的保护,而患者在认为自己受到不公正对待和受到侵害时,也开始倾向于通过诉讼等手段来主张自己的权利,追究医疗机构的违约或侵权责任.

(二)患者知情同意权的应运而生

如前所述,在现代社会中,医务人员与患者之间的信任关系逐渐消解,人们开始怀疑医务人员是否真的为了患者的利益而从事医疗执业.与此同时,随着医疗给付的形态及医疗组织的改变,医患关系的信赖基础日渐薄弱,患者对医务人员的信任感日渐破灭,病人自主权由此开始兴起,患者知情同意权应运而生.

患者知情同意权是指患者享有知悉和了解医务人员计划对其采取的医疗措施及其后果并作出是否同意该措施的权利.患者知情同意权包含了患者的知情权和同意权,由于这两种权利关系密切,患者只有在知情的前提下才能做出是否同意的意思表示,其同意权的行使有赖于其知情权的实现,因此将两种权利合称知情同意权.医务人员应当先向患者履行说明义务,使患者在知情的基础上作出是否同意的意思表示,患者的同意才使得医务人员对患者采取医疗措施具有了合法性.患者知情同意权不能预先抛弃,因为“病人因医生的说明而为手术的同意,既系其基于人格权及自主权,应认此项同意不得预先抛弃”\[2\](P296).

患者知情同意权的理论基础在于患者不能被要求他所不愿意接受的治疗,不论此种医疗方式有无风险、是否痛苦以及拒绝治疗之后会有何种后果,这涉及对患者身体和生命健康的处分,因此属于患者的自我决定权或自主权的范围.由于各国宪法一般都将维护人的尊严作为宪法的基本价值之一,因此保护患者的知情同意权还具有宪法上的依据.宪法维护人的尊严,就必须保护人在行使其基本权利的正当范围内具有自治自决的机会.患者并不因为患有疾病,就导致其人格尊严的主体性地位被弱化或丧失,其在宪法上所享有的自我决定权不应受到任何的限制或剥夺\[3\](P207,211).患者的知情同意权密切关涉到患者的生命和身体的处分事项,因此属于自我决定权的内涵之一,还应受到宪法的保护.在部门法上,侵害患者知情同意权的行为,如未得到患者同意而对其施行医疗行为,在刑事上将构成故意伤害罪,在民事上则构成对患者的侵权行为.

二、患者知情同意权的构成要件

第一,患者具备作出同意的意思能力.患者作出同意的意思能力与民事主体的行为能力相似但并不一定完全相同,前者侧重于判断患者的意识能力或称为辨识能力,当完全民事行为能力的患者暂时昏迷、失去意识时,就不具有作出同意的意思能力.患者具有作出同意的意思能力,是指患者有能力理解该医疗措施的相关信息以及该医疗措施将产生的后果,并且具备可以作出决定的一种心理状况.在医疗现场,如果一个人通过医务人员的说明之后就能够了解相关的治疗程序,并且可以仔细考虑该医疗程序中的主要风险及利益,然后基于这些考虑作出决定,则其通常会被认为具有作出同意的意思能力;反之,如果患者缺乏这些能力的任何一项,则其可能就不具有作出决定(无论是同意还是拒绝)的能力.实践中,医务人员应该以何标准判断患者是否具有作出同意的意思能力常用的标准,是以年龄为判断标准,不同的年龄表明患者对于不同的危险程度和预期利益等事项会有不同的考虑,因此以年龄为标准基本可以实现保护未成年或容易作出错误决定的人,避免其做出无法追求其最佳利益的决定.也有人认为患者作出同意的意思能力主要是对自己权益的处分,而不是从事市场交易,因此意思能力并不需要适用民法有关行为能力的规定,而应以病人有无相应的识别能力为标准来进行判断.因此,学界通说皆采以有无识别能力为标准,即需视患者有无理解同意之内容、意义和效果之能力来判断\[4\](P417).当患者被认定具有作出同意的意思能力时,则其所作出的医疗决定即被认为有效;如果患者欠缺此种作出同意的意思能力时,就需要借助于 制度,由其近亲属代其做出是否同意医疗的决定.

第二,医务人员已经履行了说明义务.由于当今医疗专业的高度分工,医疗过程日趋复杂,即便是医务人员本身,除非是对于其专科领域内的治疗项目,否则对于其他医疗知识也未必能够完全掌握.那么一般的患者及其家属若未经专业医务人员对其所欲实施的医疗行为加以详细说明,自然是难以了解该医疗措施的利弊得失,因此也就无法就该医疗行为的实施作出同意或者拒绝的有效意思表示.因此,患者知情同意权必须以医务人员先履行其说明义务为前提,如此才能将医务人员的说明与患者的同意相结合,从而达到医疗服务合同的目的.从另一个角度来讲,医务人员的说明义务是患者行使知情同意权的基础,只有医务人员尽到了说明义务,并取得患者之同意,其实施之医疗行为才具有合法性.诚如王泽鉴教授所言:“侵害病人身体的医疗行为得因同意而阻却违法,此项同意须以医生的说明为必要,故医生未尽说明义务时,对其同意原则上不生效力,不阻却违法,纵其治疗行为并无过失,医生仍应就手术全部或一部失败所生损害,负赔偿责任.手术虽属成功,其违法性亦不因此而受影响,惟因无损害,故不成立侵权行为.”\[2\](P296)未经患者同意而实施的医疗行为属于医务人员的专断医疗行为,一旦造成患者损害,不仅需要承担民事侵权的赔偿责任,还有可能构成刑事犯罪. 第三,患者自愿做出同意的意思表示.要求患者做出决定的自愿性是为了保护患者在作出是否同意医疗措施的决定时,得以避免受到不当的操控或影响.因为医患关系之间存在着权力和知识固有的不对等关系,医务人员揭露信息、进行说明的方式,会影响到患者对于不同医疗行为的重要性的判断,而且医务人员可能会带有倾向性地劝说患者去选择医务人员比较赞同的医疗方案.患者知情同意权是法律对于患者自主决定权的尊重,当患者在受到不正当影响下或是外力不正当介入下所做出的医疗决定,其有效性和合法性必将受到质疑.由于医疗行为特别是侵入性的医疗行为通常具有不可回复性,一旦实施,对患者身体健康所造成的影响就再也无法恢复,因此必须确保患者是在自愿的基础上作出的同意,才能保证患者在事前对于医疗行为的风险已有必要的认识,并且是在此基础上做出的理性选择.为了保证患者做出决定的自愿性,医务人员在履行说明义务时就应当尽可能不掺入自己个人的偏好和价值观,并且应当以尽可能

1 2 3

头孢哌酮不良反应的部分文献综述

螺内酯对慢性心力衰竭患者治疗的远期预后的影响观察

在线尿素清除率监测的临床

院前急救护理

表委员建言:培养适宜人才织好医疗“网底”

“战痘”的日子

高血压患者护理论文
括漱口,刷牙,洗脸,洗手,义齿清洁,口腔护理,梳头,洗脚,清洁会阴部,洗头,剃须,修剪指甲等.,包括擦浴,淋浴等.。护理论文发表中医 ?3,腹膜透析难治性腹膜炎护理,?4,腹膜透析患。

肿瘤患者心理护理论文
炎护理,?4,腹膜透析患者的营养管理,?5,腹膜透析患者的心理现状,请于9月25日前将论文及审稿费寄至"广州市中山二路58号中山大学附属第一医院6号楼5楼。肿瘤药学摘。中国肿瘤。

危重患者的心理护理
标符合要求:c实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导,指导符合患者个性化需求;治疗饮食由医院统一配制,护士了解所管患者饮食要求并指导;指。护理论文发表中医 ?3,腹膜透析难治。

焦虑患者的心理护理
级专业技术资格,进行实践技能考核的通知,各科室,为规范临床医疗服务行为,建立完善质量管理机制与体系,提问,分连续个评审年度有效根据拟申报职级。如何撰写医学论文5随访情况:对痊愈患。

万方医学论文
科领。医学论文发表价格转载石东风省政府法制办应邀函2016,1,1440,《患者知情同意研究现况——基于万方数据库论文分析》.,石东风《医学与法学》2016年第2期41,论卫生基本。

皮肤护理论文
中国皮肤性病学杂志《中国皮肤性病学杂志》编辑部,论文着作权转让及优先出版知情协议书,甲方(作者),乙方《中国皮肤性病学杂志》编辑部,甲,乙双方就论文着作权转让事宜及优先出版知情达。

医学与哲学论文
点,并拥有法律硕士,mpa专业硕士学。医学论文发表价格转载6年度中华医学会医学 学分会学术年会"论文三等奖)苏玉菊《医学与哲学》2016年第10期188《患者生命权与知情同意权冲。

河北医学论文发表
0元.,(16)特殊检查(治疗)知情同意书:是指在实施特殊检查(治疗)前,经治医师向患者告知特殊检查(治疗)的相关情况,并由患者签署同意检查(治疗)医学文书.内容包括特殊检。医学论。

医学论文发表
场驱动的细胞微操作技术,开发出具有国际先。医学论文发表河北成的每延迟一天扣10元.,(16)特殊检查(治疗)知情同意书:是指在实施特殊检查(治疗)前,经治医师向患者告知特殊检查(治。

医学论文的发表
场驱动的细胞微操作技术,开发出具有国际先。医学论文发表河北成的每延迟一天扣10元.,(16)特殊检查(治疗)知情同意书:是指在实施特殊检查(治疗)前,经治医师向患者告知特殊检查(治。

患者知情同意权 Doc版本