初产妇的遵医行为对分娩的影响

[关 键 词 ] 妊娠；初次；遵医；分娩

[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-127-02

首次怀孕的妇女,会因身体的变化而出现一系列的不适.到医院检查时,会受到医护人员对己行为、 生活、 心理的诸多指导,部分孕妇较为听从,部分孕妇完全不听从,第三类为部分听从.针对这一问题产生的原因加以分析,及对分娩的影响进行评估,以期说明孕妇的遵医与否,对后期及产程的影响程度.

1.资料与方法

1．1病历选择

选择2005年2月～2006年2月在本院妇产科常规产前检查并住院分娩的初产妇255例,年龄20～31岁,平均年龄（23±2.7）岁.这些产妇根据文化程度分为三个层次：初中以下121例,高中～中专87例,大专以上47例.

1．2 方法

对每位孕妇设立档案,记录每一次检查结果,包括生命体征、 尿检查、 体重、 B超结果、 胎心、 妇科检查,及其医生诊查后的医嘱,下一次来诊时复查其执行情况,予以详细记载,直至分娩.分娩时观察其生命体征变化、 胎心情况、 自宫缩发动到分娩时间、出血情况、 助产情况、 剖宫产等,具体遵医行为由本人叙述、对家人询问了解及相应体检证实,具体的医嘱及治疗包括以下几个方面:①定期复查的时间,②饮食及活动量,③胎位纠正,④妇科炎症的治疗,⑤心理辅导,⑥妊高征、贫血、 营养不良及其他并发症的处理,⑦对怀孕分娩的态度及心理,⑧待产时的医患配合程度.

2.结果

遵从组115例,部分遵从69例,不遵从组71例,3组分娩时间、并发症、胎儿并发症的发生情况见表1.

3讨论

初产妇因无孕产经验,其对妊娠分娩的认识来源有三:长辈、他人传述；书本媒体获得；从医院询问得到.大多数知识较为缺乏或仅为表面了解,孕产知识的积累量可间接影响遵医行为,文化程度中初中以下遵医者占67例(67/121)；高中～中专遵医者占30例（30/87）；大专以上34例（34/47）.经比较分析,遵医比例以高中～中专者为最低（34%左右）,表明知识水平居中者,对孕产时认知程度不高,与医生的配合程度最差.相反,知识水平高者,因长期的修养,注意孕产知识的学习,同时比较相信科学,能充分认识到,只有配合医务人员,做好孕产期的一切规范行为,才能顺利完成妊娠,较少出现并发症. 初中以下者,遵医行为居中,占55%左右.由于她们的孕产知识来源较缺乏,故对医护人员的遵从度较大,但易受长辈或他人的所谓“经验”的困扰,表现出不稳定状态,故对此类孕产妇着重于妊娠知识、 产程的了解和讲授,使其明了,方可改变其心态,更利于分娩.往往这方面医院较为欠缺,应建立孕产妇档案及知识讲座培训,从而改善孕产妇的知识水平,并影响其遵医行为.

从分娩时间上分析比较发现,遵从组与部分遵从组无明显差异,部分遵从与不遵从差异也不明显,而遵从组与不遵从组的差异明显,表现为不遵从组分娩时间延长,这也表明遵医行为对产程是有影响的.

从并发症上的发生上看,不遵从组助产者比例为9/71,明显高于部分遵从组4/69、 遵从组的3/115,滞产后手术遵从及部分遵从组无,不遵从组为2例.助产发生的原因很多,如宫缩乏力、 盆头比例不当、 胎盘早剥、 产妇虚脱、 产程过长等,虽然部分是因为妊娠期间问题所致,但大部分与宫缩乏力、产妇虚脱、宫缩不协调与产妇分娩时不注意保存体力、过度紧张、大喊大叫、不饮食或饮食量少、不注意与医护配合、过分依赖药物催产等有关,这些多是医护应告知产妇的遵医行为,故遵从与否,直接影响产时的顺利程度,给分娩造成变数,增加经产道分娩的难度,加大了并发症的比例.

同时由于上述因素的影响,也易造成胎儿并发症的发生,从头皮血肿比例不遵从组为最高,部分遵从次之,遵从组最低.产后窒息不遵从组为5/71、部分遵从为3/69、遵从组1/115,从以上比例可以看出,不遵医行为造成胎儿并发症比例增高,影响下一代的健康,也造成新生儿死亡增加.

不同知识水平、不同职业的初产妇对妊娠分娩的认识不同,重视程度不同,期望值不同,对医护的配合程度也不同.根据不同的孕产妇,知识水平及心理状态,进行咨询解释,有利于分娩的顺利,同时也会减轻分娩时的危险和新生儿并发症的发生.

对于孕产妇的早期介入及干预,特别是对妊娠者行定期的健康检查,孕期及产时知识系统培训,妊娠并发症的正规处理,将是今后一段时间内要着重做好的工作.特别是在门诊妇产科设立专门的孕产妇登记备案制度,建立一套从妊娠开始至分娩完成的完整的病历记录,建立适时培训记录及遵医行为记载,规范妊娠后的一系列行为规则,如：饮食,活动,体检,营养素摄入,并发症处理等,将会大大改善目前遵医行为的状态.

4.体会

区分遵医行为与否的难度较大,主观上强,无明确的指标及考核机制,部分来源于本人的或家人的叙述,而这些又取决于他们的心理、认识或目的,难以准确判断其正确与否.同时对部分遵医行为的界定无标准,虽有自定的界限,但客观去考核的难度大,甚至无法进行,造成判断时分类不甚明晰,也无科学的依据,不能准确地定量、定性判断,从实践上看,也无法判定其合理程度.

虽有上述不尽人意之处,但从总体上的结果来看,初产妇的严格遵医行为将会使其产时顺利度加大,产时时间缩短,产时并发症减少,新生儿并发症降低的好处,故应在临床上加强对初产妇的告诫和心理指导,改善其不良行为,使孕产更加安全,保障母子平安.

（收稿日期：2007-02-20）

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