也针刺补泻定量化

(浙江中医学院针灸推拿系,杭州310053)

[摘 要 ]在临床实践的基础上,参照《内经》、《难经》以及其它古籍的宗旨,对目前临床上争论较多的有关针刺补泻定量化的问题提出了自己的观点.认为针刺的补泻是有一定的量化标准的,针感既能体现机体内的邪正虚实,也是影响针刺补泻的最基本的因素.针感的调节(通过一定的针刺术式)是实现针刺补泻的手段,而针感的变化则是针刺补泻的量化标准.

[主题词]针刺补泻,针刺感应,剂量效应关系,针灸OnQuantificationofReinforcingandReducingManipulationsofAcupunctureYeDebao

(DepartmentofAcupunctureandMassage,ZhejiangCollegeofTCM,Hangzhou310053)[Abstract]Onth

ebasisonclinicalpractices,referredtoTheYellowEmperor′sInternalClassic,ClassiconMe

dicalProblemsandancientbooks,theauthorraisesownopinionaboutquantificationofrei

nforcingandreducingmethodsofacupuncturewhichioredisputedclinicallyatpresentan

dholdsthatreinforcingandreducingofacupunctureheacertainquantitativestandard,

andneedlingsensationcanreflectpathogeicfactor,vitalenergy,deficiencyandexce

ssintheani,butalsoisthemostfundamentalfactorinfluencingreinforcingandre

ducingofacupuncture.Regulationofneedlingsensationisamethodforrealizingreinfo

rcingandreducingofacupuncture,andchangesofneedlingsensationarequantitativestanda

rdofreinfocingandreducingofacupuncture.

[Keywords]MethodofReinforcingReducing,NeedlingSensationResponse,DoseResponse,RelatAcupMox读了何京同志的“毫针补泻手法定量化之我见”(见《中国针灸》1999年第10期第638页)一文后,感触颇深,并且对何京同志提出的一些问题及其想法深有同感.下面就不揣浅陋,把笔者的感想以及多年来在临床上使用针刺补泻的体会阐述如下,以冀与何京同志和各位同道切磋.

在讨论针刺补泻之前,我们必须先要搞清楚施行针刺补泻的条件是什么.大家知道施行补泻法需根据临床辨证,遵循“实则泻之,虚则补之”的治疗大法.但在针灸诊病时,针感的强弱往往是辨证的重要内容.正如《针灸大成》“经络迎随设为问答”言候气之法时说:“若针下气至,当察其邪正,分其虚实.经言:邪气来者紧而疾,谷气来者徐而和,但濡虚者即是虚,但牢实者即是实.此其诀也”.言补泻得宜时又说:“等病作有盛有衰,穴下有牢有濡,皆虚实之诊也”.《针灸大成》载四明高氏补泻之“神针八法”中云:“如气来裹针不下,乃实也等,如针进无滞无胀,乃气虚也”.上述文献均指出根据医者手下针感可判断出疾病的邪正虚实.反过来说,腧穴上不同的针感也可反映出机体内在的不同情况.一般来说,针下气感沉紧而涩,且得气迅速者多为邪气,属实证,针下气感和缓有力,徐徐而至者多为正气、谷气来临,若针下无滞无胀,如插豆腐,或行针良久,气感方迟迟而至且濡虚无力者多属虚证.在临床上,医者手下针感往往与患者的针感相一致.所以,就体察针下的邪正虚实而言,患者的针感也是一个重要的量化指标.因此,在我们讨论针刺补泻定量化时,也要考虑到患者的针感强弱.患者针感的强弱,在临床上往往与临床辨证相符合,即虚证患者针感往往较弱,而实证患者针感则较强.事实上,纵观各种影响针刺补泻的因素,最为直观而客观的因素,也是最为基本的因素就是针感因素(包括医者手下针感和患者的针感).各种不同的针刺补泻术式,如热补法、凉泻法等等,都是通过调节针感来实现的.这也正是何京同志所谈到的“调节气感强弱程度等是直接影响针刺补泻的最主要因素”.因此,我认为在讨论针刺补泻的量化时,不能单纯考虑针刺的术式和刺激时间,而必须要以针感的变化作为量化标准的基础.

那么,如何在施行针刺补泻时把针感的调节定量化呢

其实古人对此早已有所论述.例如,《素问宝命全形论》:“刺虚者须其实,刺实者须其虚”.《灵枢九针十二原》:“为虚与实,若得若失”,《灵枢小针解》中解释道:“为虚与实,若得若失者,言补者*9然若有所得也,泻则恍然若有失也”.《难经》七十九难对此解释得更为具体:“所谓实之与虚者,牢濡之意也.气来实牢者为得,濡虚者为失,故曰若得若失也”.这说明了针刺的补泻,从医者手下针感上说,对于邪实之证,在施行泻法之后,针感必须从原先的沉紧涩转变为和缓,改变了施术前的状态,使其恍然若有失,而对于正虚之证,施行补法后,针感须从原来的濡虚转为和缓有力,改变了施术前的松疏状态,使其必然有所得,从而来完成针刺的泻法和补法,达到补虚泻实,调整阴阳,使谷气得以恢复的目的.正如《灵枢终始》:“所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故已知谷气至也”,“凡刺之道,气调而止”.实际上,针刺补泻量化的实质就是“气调而止”.在临证时,笔者体会到单纯依靠医者手下的针感来判断是否已完成了补泻手法,要受到医者针刺水平的限制,这对初学者或未精者非常不利,同时,若单纯依赖医者手下针感的变化,常常会受到医者主观因素的影响.而患者针感的强弱变化往往与医者手下针感相符合,并且较容易体察,也不受医者主观因素的影响.所以观察患者针感的强弱变化也可以作为针刺补泻手法的客观指标,也就是说,针刺补泻手法是否已达到量的要求,也可以通过观察患者针感的变化.若行泻法需使患者的针感从强烈转为和缓舒适,或感凉意,若行补法需使针感从若有若无逐渐增强,至患者针感变为和缓舒适,或获热感.这样才算补泻完成.正如《素问针解》中所言:“刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也.满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也”.《灵枢终始》中说:“凡刺之道,气调而止”.当然,若能把医者手下针感与患者的针感变化一起来考虑,那就更好了.综上所述,依据针感的强弱变化来达到针刺补泻的方法不仅直观易掌握,而且从本质上把针刺补泻定量化了,从而使医者在针刺补泻时有明确的补泻量化标准.

针刺补泻的量化是通过对针感的调节来实现的.那么,我们又如何通过不同的针刺术式来完成针刺补泻的量的调节呢

关于针刺补泻的手法,古今书籍均有许多记载.纵观各式补泻法,当推《内经》、《难经》中的补泻法最为朴实而有效.《灵枢九针十二原》言:“徐而疾则实,疾而徐则虚”,《难经七十八难》中说:“得气因推而内之是谓补,动而伸之是谓泻”.根据经旨,笔者在临床上设计出如下针刺补泻法:补法:右手持针,进针得气后,大拇指用力向前推同时重按针体,然后大拇指迅速向后退同时轻提,同时配合徐进疾出法,在补法操作时,医者须集中精力,好像手中有气从针尖推入针孔.

泻法:右手持针,在进针得气后,大拇指用力向后退,同时重提针体,然后大拇指迅速向前同时轻按针体,同时配合疾进徐出法,在泻法操作时,医者须集中精力,似有邪气从针孔中抽出.治病时,手法的操作只有达到了实者有所失,虚者有所得时,才算完成补泻法,否则,在病人情况许可下,无问其数.

综上所述,针刺的补泻是有一定的量化标准的.针感既能体现机体内的邪正虚实,同时它也是影响针刺补泻的最基本的因素.针感的调节(其是通过一定的针刺术式来达到的)是实现针刺补泻的手段,而针感的变化则是针刺补泻的量化标准.

(收稿日期:20000822,成平发稿)