我院Ⅰ类切口手术期抗菌药物应用调查和

【摘 要 】 目的 调查我院外科病区Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况及合理性.方法 随机抽取70例一类切口手术患者病例,对其用药类别、用药时间、联合用药等情况进行统计分析.结果 Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物为98.41%,平均用药时间为 3.55 d,术前用药20例,术后用药49例,使用一种抗菌药物的56例,联合用药的10例,合理使用占20.84 %,不合理用药占52.28 %,基本合理占26.88%.结论 我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物存在指征把握不严,用药种类不当及用药时间过长等问题,急需加强监管.

【关 键 词 】Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物；预防性应用

作者单位：201318上海市浦东新区周浦医院

围手术期合理应用抗菌药物能有效减少手术区域切口的感染率,但是过度应用或滥用抗菌药物,则会导致细菌耐药性的发生和菌群失调,造成二重感染及药物不良反应(ADR)的发生率的上升,增加患者的经济负担1］.笔者对我院2010年5月至2011年1月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用情况进行回顾性调查与分析,现将结果报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科手术出院病例137份,并随机抽取70例Ⅰ类切口手术患者病历,其中甲状腺及乳腺25例,疝修补手术27例,其他18例.

1.2 调查方法 统一标准,设计统计表.手术切口按《手术学全集》中外科手术种类标准进行分类2］；预防性应用抗菌药物合理性评价参考《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发200938号文件.对其临床诊断,年龄,住院时间,手术切口类型,抗菌药物为手术期预防使用率,应用指征,用药时机,给药剂量,给药途径,抗菌药物的种类,合理性等内容进行统计,结合我院实际情况进行评价,分析.

2.结果

预防性用药的使用情况70例患者中有69例预防性应用了抗菌药物, 1例未用,抗菌药物使用率为98.41% 见表1

表1

各科Ⅰ类切口手术预防用药情况(例,%)

科别例数

预防用药

术前术后

未用药抗生素使用率

外科一病区21614195.24

外科二病区(神经)161060100.00

外科三病区(普外)334290100.00

合计702049198.41

2.1 抗菌药物使用时机 术前和术中(30 min~2 h) 20 例,占 28.57%,术前未使用而术后使用的49例,占70.00%.

2.2 抗菌药物使用种类及使用时间 共使用抗菌药物种类有4类12个品种,按使用率排名依次为头孢菌素类,硝基咪唑类,青霉素类,喹诺酮类,按使用量排名头孢替胺,头孢美唑,奥硝唑氯化钠,美洛西林,帕珠沙星.术后持续用药时间1 d的3例,2 d 14例,3~5 d 49例, 超过5 d的有3例,平均用药时间在3.55 d.

2.3 抗菌药物联用情况 单用一种抗菌药物 56 例,占80.00 %；

2种抗菌药物联用10 例,占14.28 %；

更换抗菌药物2种及以上3例,占4.28%

2.4 抗菌药物使用合理性应用情况 我院抗菌药物用药合理占20.84%,基本合理占26.88%,不合理占52.28%,主要表现在初次给药时间,术后用药时间,药物选择等方面.

表2

Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的合理性

项目合理基本合理不合理

适应证22.8045.8031.40

初次给药11.4017.2071.40

术后用药时间27.1035.7037.20

联合用药30.0020.0050.00

选药12.9015.7071.40

平均值20.8426.8852.28

3.讨论

3.1 预防用药指征 抗菌药在外科系统的应用主要是作为预防和控制开放性伤口的感染,对于清洁伤口及加强无菌操作的部分手术,可以避免使用3］.Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物,如确有需要应该掌握适应证,如用药选择,用药时间及用药起始.给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定,术前半小时到2 h内,或麻醉开始时首次给药,手术时间超过3 h或失血量>1500 ml术可给予第二剂,预防用药总时间一般不超过24 h,个别情况可延长至48 h.

在实际诊疗过程中,临床医师应重点强调手术操作的规范性,手术空间是否达到无菌要求,严格消毒灭菌制度,最大限度减少手术野的微生物接触,而不是完全依赖抗菌药物的作用来追求手术无感染的结果.

3.2 预防用药品种的选择 我院一类切口手术预防性应用抗菌药物的种类存在以下问题：①根据《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发200938号文件及我院抗菌药物分级管理原则之规定,清洁手术一般不预防性使用抗菌药物,如需使用则应首选第一代头孢,如头孢唑啉,头孢拉定 等,但所抽查的病例绝大部分都使用了第二代头孢,许多病例还使用了喹诺酮类抗菌药物,该类抗菌药物在预防性使用上严格控制的,另外个别病例还使用了第四代头孢.这两类药物在抗革兰氏阳性菌方面并不比第一第二代头孢强,故不应作为预防用药的首选4］,选择用药存在档次过高,指征不严；②抗菌药物的使用种类比较集中,70%的病例使用了头孢替胺或头孢美唑,缺乏针对性,容易引起耐药菌的产生.

3.3 预防用药时机的选择 适时地给药可使抗菌药以其有效浓度弥散入手术区,以杀灭手术过程中进入机体的细菌,正确的预防用药方法:术前0.5 h~2 h或麻醉开始时首次给药,手术时间>3 h或者失血1500 ml,术中可给予第二剂.

本次调查发现,预防用药开始时间多在术后30 min以内,且都在病房内执行的医嘱,预防用药时机的选择是非常重要的,在术前30 min~2 h或麻醉诱导时给药可以保证在可能发生感染前血清中的药物达到有效浓度,故不宜在病房使用,而应在手术室给药.

预防用药的持续时间,几乎所有患者均使用抗菌药直至出院,且出院时继续带药,对于Ⅰ类切口手术预防用药物时间一般不超过24 h,个别情况可延长至48 h,用药时间过长并不能有效降低手术感染度,相反,过度使用反而会破坏人体原有菌群的平衡,大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖,产生耐药菌这样被选择出来的病原菌的感染一旦出现,常常更加难以控制5］.

本次调查,一类切口手术术后持续用药时间最短为1 d,最长达6 d,平均3.55 d,用药时间明显过长,不仅增加了患者的经济负担,还导致耐药菌的产生,造成医疗资源的浪费.

综上所说,我院一类切口手术预防应用抗菌药物的问题还是比较严重,主要体现在,用药指征把握不严,用药种类档次过高,用药时机不当,以及用药时间过长等,直接的后果是导致医药费用的上涨和耐药菌的增加.

参 考 文 献

［1］ 周舍典,周甘平,梁平.围手术期抗菌药物的研究.中国现代药物应用,2009,3(1):19.

［2］ 陈红.我院360例剖腹产围手术期抗菌药物应用调查分析.中国药房,2008,19(14):1065.

［3］ 张永信.哪些情况可预防性应用抗菌药.中级医刊,1994,29(3):60.

［4］ 林颖,陈树明,李军.我院ⅠⅡ类切口手术预防性抗菌药物使用情况分析.中国医院用药评价与分析,2002,4(2):9799.

［5］ 肖永红,王进.2006~2007年Monhnarin ICU 病原菌耐药性监测.中华医院感染学杂志,2008,18(9)：1223.