网站原创[关 键 词 ] 过敏性休克；心律失常
[中图分类号] R593[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-086-01
本院救治小黄蜂蛰伤致过敏性休克伴严重心律失常1例,现报道如下：
1.临床资料
患者女,9岁.因被小黄蜂蛰伤意识不清,抽搐25 min入院.既往健康,无心血管病史.体检：体温35.2℃,脉搏168/min,呼吸36/min.血压测不到.浅昏迷,面色苍白,皮肤湿冷,抽搐,后头部及颈部3处皮肤大面积片状肿胀,红斑,可见一小黑点.
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心电监护显示：室性心动过速.治疗包括：用无菌针头挑拨皮损黑点,取出芒刺,并用清水反复冲洗伤口,同时肌注肾上腺素0.7 mg,利多卡因40 mg静注.半小时后患儿心率频发室性早搏,呈二联律伴短阵室速.继续给予利多卡因700 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静点,同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、10%氯化钾,维生素C等静点,24 h早搏消失,心电图显示正常.住院2 d痊愈出院.半年后复查心电图未见异常.患儿在治疗过程中出现皮肤过敏,腹痛等症状.肌注扑尔敏10 mg,阿托品0.5 mg,30 min后腹痛、皮肤瘙痒、皮疹逐渐消失.
2讨论
毒蜂蛰伤其临床表现差异甚大,轻者仅有局部皮肤红肿疼痛及荨麻疹,重者出现过敏性休克,而伴有严重心律失常的临床病例实属罕见.毒蜂的毒汁成分复杂、多样,包括组织胺,缓激肽,透明质酸酶,神经毒素,溶血毒素等.其毒汁作为外界抗原进入人体后,机体免疫系统产生相应抗体,一旦同种抗原物质再次进入机体,立即与附着在体内致敏细胞（肥大细胞、淋巴细胞等）上的抗体相结合,使细胞脱颗粒,从而释放慢反应物质,如组织胺、缓激肽等生物活性物质.在遭毒蜂蛰伤后,患者体内生物活性物质的释放量极大,它能使人体在极短时间内出现血压下降,休克,呼吸困难甚至衰竭,同时毒素可能直接或间接抑制损伤心肌而诱发严重心律失常,危及生命.这些由肥大细胞脱颗粒所释放的生物活性物质不是预先形成的,而是在抗原抗体反应的过程中产生和释放[1].以往治疗本病多主张首先考虑应用组织胺类药及皮质激素[2].此例患者经肾上腺素治疗效果确切满意.因此,作者建议肾上腺素应作为救治毒蜂蛰伤致过敏性休克的常规首选药物.
[参考文献]
[1]黄振兴. 毒蜂蛰伤致过敏性休克临床报告[J].中级医刊, 1989,24（7）：42.
[2]黎鳌. 外科学及野战外科学[M].北京：人民军医出版社,1980.163-164.
（收稿日期：2007-03-20）
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