丹参酮ⅡA磺酸钠致静脉炎1例

[关 键 词 ] 丹参酮ⅡA磺酸钠；静脉炎；不良反应

[中图分类号] R972 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-123-01

丹参酮ⅡA磺酸钠可用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等疾病,临床疗效确切,但其不良反应应引起临床医生的重视,现将丹参酮ⅡA磺酸钠致静脉炎1例报道如下：

1.临床资料

患者,女,72岁,因“阵发性胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力6月余,加重1周”,于2010年3月29日入院.既往无药物过敏史.入院查体：T 36.5℃,P70/min,R18/min,BP146/75mmHg.一般状态可,呼吸平稳,自由体位,神清语明,查体合作.口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,第一心音低钝,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查：ECG示“窦性心律,律齐,ST-T改变”.入院诊断：①冠心病,不稳定心绞痛,心功能Ⅰ级；②高血压病（Ⅱ级）.入院后给予扩血管、抗凝、营养心肌细胞等治疗.治疗方案为：丹参酮ⅡA磺酸钠50 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d静脉滴注；注射用三磷酸胞苷二钠40 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml,1次/d静脉滴注.不良反应发生与处理：入院当天首先静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠,静滴约40 min时静脉速度受阻,药液难以滴入,滴注的左手胀痛难忍,胀痛感从左手背静滴部位开始,向左手前臂蔓延,不能触摸,回血好.立即停用此药,予以50%硫酸镁溶液湿热敷,另行热水袋热敷20 min,2次/d,并抬高患肢.结果：用上述方法每天处理后,患者的静脉炎症状逐步好转,4 d后手部胀痛症状完全消失.

2.讨论

丹参是活血化瘀药物研究中之佼佼者,从丹参中提取的有效成分丹参酮ⅡA,经磺化后得到丹参酮ⅡA磺酸钠的灭菌水溶液,能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善缺氧后引起的心肌代谢紊乱；减慢心率,增加心肌收缩力,从而提高心肌耐缺氧的能力；此外还有显著保护红细胞膜和抑制细菌生长的作用.适用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗死,对室性期前收缩也可[1].

由于丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是采用现药技术从丹参中提取的植物单体,经磺化后增强药物的水溶性,使其吸收快、显效快,从而使药物有更好的疗效[2].说明书上提示,部分患者肌内注射后有疼痛,个别有皮疹反应,停药后即可消失.本例患者入院当日首先静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠,静滴过程中出现静脉炎不良反应,故判断丹参酮ⅡA磺酸钠注射液致静脉炎.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液引起静脉炎目前只有4例报道,其中仅有2例可查详细资料[3-5].1例是68岁女性患者,静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠注射液12 ml/次,加入0.9%NS 500 ml溶液中,1次/d.5 d后患者左前臂桡侧皮肤红肿、疼痛.查体：左前臂内侧皮肤红肿,沿皮下浅静脉方向可触及质硬、条索状物,外科会诊为左前臂浅静脉炎.停用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液；予以处方芙蓉膏、消肿膏1∶1,日敷数次；口服通塞脉片改善血管微循环,用药后好转.另外1例40岁女性患者,静脉滴注5%葡萄糖250 ml加丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60 mg,40滴/min.静点结束后1 h,患者感觉左手背有些肿胀；2 h后,患者左手背弥漫性肿胀,并有向前臂蔓延趋势.予以磺酸酯黏多糖药膏（商品名：喜疗妥）涂于患处,并轻轻按摩；每次3~5 cm药膏,1~2次/d.施药2 h后,患者疼痛感、压迫感明显减轻,肿胀缓解.2 d后患者左手背肿胀疼痛消失,皮肤恢复正常.

分析丹参酮ⅡA磺酸钠导致静脉炎的原因,笔者认为：①丹参酮ⅡA磺酸钠经磺化成盐大大增加了水溶性,但由于丹参酮ⅡA磺酸钠易水解,导致不溶性的丹参酮ⅡA磺酸析出.故丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在长期贮存过程中会有轻微的沉淀产生,产生的微粒进入体内,刺激血管壁导致变态反应；②此药系丹参提取物,提高有效单体纯度和严格质量标准,可以从根本上降低引起不良反应的因素；③不良反应的发生还与病患本身的病理生理状况相关[6],3例患者均系女性,血管壁脆弱,也是导致静脉炎的原因之一.丹参酮ⅡA磺酸钠导致静脉炎的处理方法可用传统的输液性静脉炎处理方法――50%硫酸镁溶液湿热敷法,也可以外涂磺酸酯黏多糖药膏,或者外敷湿润烧伤膏[7],以改善患处之血液循环、吸收渗液、治愈水肿,促进机体组织的复原.

建议临床医生和药师临床在使用本品时要及时观察患者的用药情况,针对所发生的不良反应及时采取相应措施,并加强合理用药及ADR监测,避免或减少ADR的发生,最终达到安全有效用药的目的.

[参考文献]

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[7]李惜珍.湿润烧伤膏外敷治疗静脉炎疗效观察[J].吉林医学,2009,30(17):1999-2000.

（收稿日期：2010-12-10）