宾川县2004~2016年肺结核病疫情

【摘 要 】 目的 探讨我县肺结核病流行特征,为制定防治对策和开展防治工作提供科学依据.方法 从宾川县实施结核病控制项目五年来的患者发现、治疗效果等方面进行流行病学分析.结果 我县肺结核疫情态势严竣,连续5年居传染病发病的首位.山区高于坝区,各乡镇发病不平衡,男性多于女性,年龄以25~55岁居多,职业以农民为主.我科自2003年开展结核病控制策略(DOTS策略)以来,取得了肺结核病综合治愈率90.63% ,其中初治涂阳治愈率91.47% ,复治涂阳治愈率86.49% 的成绩,均高出85%的国家要求.结论 继续将控制结核病作为疾控工作重点,以项目为载体,不断加大投入,落实结核病防治各项管理措施,提高活动性肺结核患者的发现率、涂阳患者的治愈率、涂阴患者的完成疗程率,控制我县结核病的疫情.

【关 键 词 】 肺结核,疫情分析,传染病,控制

宾川县属典型的农业县,共有24种民族居住的山区县,有10个乡镇,85个行政村,844个自然村,人口总数336102人.其中农业人口312142人,非农业人口23960人.多年来肺结核患病率高,严重影响了我县人民的健康,制约了经济发展.2003年10月“世行贷款/英国赠款/日本援助/全球基金结核病控制项目”(以下简称项目)在县人民政府承诺-宾川县人民政府以“宾政发【2003】112号”下发了《宾川县结核病防治规划(2003-2010年)实施计划》,通过多部门协作,疾控中心全力投入下正式启动,有效控制了结核病疫情,给我县人民带来了福音.现将2004~2008年我县肺结核病疫情报告资料进行统计分析如下.

1.资料与方法

1.1 资料来源 2004~2008年宾川县实施结核病控制项目的初诊患者登记本、结核患者登记本、结核病细菌学实验室登记本、患者病案资料、项目月报表、季度报表、年度报表.

1.2 实施方法 认真贯彻执行《中国结核病防治规划实施工作指南》、传染病法

律、法规,以及各级政府下达的相关文件.对2004~2008年肺结核登记病例进行统计分析.

2.结果与分析

2.1 肺结核疫情报告情况 2004年267例,患病率81.90/10万,2005年258例,患病率79.07/10万,2006年242例,患病率73.62/10万,2007年210例,患病率63.89/10万,2008年235例,患病率70.36/10万,年平均患病率为73.74/10万,连续5年居全县传染病发病的首位.根据2000年全国结核病流行病学抽样调查,我国活动性肺结核患病率为367/10万,涂阳肺结核患病率为122/10万[1].以上数据远远低于流调的结果,说明了我县还有一部分传染性肺结核患者未纳入管理,必须进一步采取措施,加大发现力度,控制传染源,遏制肺结核的传播.

2.2 患者发现与治疗管理情况 2004~2008年结防科共接诊肺结核患者、疑似肺结核患者、肺结核可疑症状者3952人,就诊率2.40‰,登记活动性肺结核患者1212人,登记率73.74/10万,五年共计项目免费治疗管理肺结核患者任务数为852例,实际完成了1212例,完成率为142.25%,其中发现新发涂阳肺结核患者任务数为542例,实际免费治疗管理新发涂阳肺结核患者551例,完成率为101.67%.由表1中可见五年来就诊的肺结核可疑症状者逐年增多,活动性肺结核患者登记数比项目开始时减少,新发涂阳肺结核患者发现率逐年上升,复治涂阳肺结核病例逐年减少(表1).

表1

患者发现与治疗管理情况(例)

年代人口数(万)肺结核登记数(例)肺结核患病率(1/10万)初诊患者登记数(例)纳入项目管理病例

重症涂阴初治涂阴复治涂阴涂阳例数复治涂阳例数新发涂阳例数新发涂阳登记率(1/10万)

200432.626781.905203843131733314042.94

200532.6325879.07657129525126299729.72

200632.8724273.626671971211312410732.55

200732.8721063.8910721154191161310331.33

200833.423570.3610361575191161210431.14

合计164.37121273.743952953389766211155133.52

表2

2004~2008年 涂阳患者登记和治疗转归情况(例,%)

分类项目病例数治愈治愈率%治疗失败治疗失败率%丢失丢失率%毒副反应毒副反应发生率%死亡死亡率%

初治涂阳55150491.47122.1891.650.9213.8

复治涂阳1119686.4932.70000021.8

合计66260090.63152.2791.3650.763.473.41

2.3 涂阳患者治疗转归情况 2004~2008年登记的662例涂阳肺结核患者,治愈600例,综合治愈率90.63%,其中初治

作者单位:671600云南省宾川县结防科

涂阳551例,治愈504例,治愈率91.47%,复治涂阳111例,治愈96例,治愈率86.49%,均高出85%的国家要求,死亡23例(占3.47%),失败15例(占2.27%),丢失9例(占1.36%),毒副反应5例(占0.76%)(表2).

2.4 性别和年龄构成情况 在551例新发涂阳患者中男性多于女性,男女之比1.69:1,男性占62.79%,女性占37.21%,年龄以25~55岁居多(表3).

2.5 地区及职业分布情况 发病山区多于坝区,分年度、分乡镇患者发病不平衡,季节以冬季发病较多,职业以农民为主,占总病例数的95.83%.(表4)

表3

新发涂阳患者的性别、年龄构成(例)

年份男女

0-15-25-35-45-55-65-75-小计0-15-25-35-45-55-65-75-小计

2004061412121320986036561213954

200503814191271640356755233

200607121491692690363689338

2007041016178726407310845239

2008041271311151630387568441

合计024566370605815346019283132354020205

表4

2004~2008年新发涂阳患者地区及职业分布情况(例)

乡镇病例数职业

农民工人学生离退人员个体户在职干部

金牛镇12511721212

宾居镇343300100

州城镇555302000

乔甸镇727001001

力角镇696710100

大营镇282611000

鸡足山镇252401000

平川镇595401211

拉乌乡454500000

钟英乡393900000

合计55152847624

3.讨论

3.1 取得的成效 宾川县疾病预防控制中心在依靠政府承诺,保证经费落实,多部门协作下,全面实施DOTS策略,结核病控制项目取得了很好的成绩,使结核病防治走上了科学化、法制化、规范化管理轨道.从2004~2008年五年来的项目实施取得了90.63%的涂阳肺结核患者综合治愈率,其中初治涂阳治愈率为91.47%,复治涂阳治愈率为86.49%,均超过涂阳患者治愈率85%的项目目标,充分显示了DOTS策略在山区民族地区结核病防治工作中的科学性、可行性和重要性.

3.2 存在的问题

3.2.1 宾川县结核病疫情形势仍然严峻,防治任务繁重.

3.2.2 宣传培训的广度和深度不够,针对性不强,广大群众对结核病的认识不足,普通百姓缺乏对结核病的基本知识、肺结核患者如何规范治疗、以及对肺结核病相关免费政策的知晓.

3.2.3 乡镇医院对涂阳肺结核项目患者的督导管理力度不够,绝大部分采用家庭督导员方式完成患者全程督导化疗.

3.2.4 乡医院肺结核患者转诊率较低,部分医疗机构对归口管理的重要性、双向转诊的程序和要求不明确,有的甚至给传染性肺结核患者使用抗结核药物.

3.2.5 多数卫生院频繁更换防保专干、从事防保工作时间得不到保障,导致专干业务生疏,不能很好的按《项目指南》要求完成结防工作.

3.3 下一步的工作重点

3.3.1 利用乡村防保网、干部、妇联及学校大力宣传国家对结核病的关怀政策至家喻户晓.

3.3.2 加强结核病的归口管理,杜绝医疗机构收治传染性肺结核.

3.3.3 固定防保专干,保证从事防保工作时间.加强对村医的培训工作,做到由村医督导员完成涂阳患者的全程化疗.

3.3.4 加强对特殊人群结核病、耐多药结核病及结核/HIV双重感染的控制.

3.3.5 加强并完善防痨网的建设,加强健康促进、培训、督导、追踪、转诊工作,提高新涂阳患者的发现率,提高涂阳患者2月末、3月末的痰菌阴转率,涂阳患者的治愈率和涂阴患者的完成疗程率,有力的控制传染源,确保DOTS策略在山区民族地区可持续发展.

参 考 文 献

[1] 汪宁.疾病预防控制人员培训指南.人民卫生出版社,2004:1.