中药内服外敷治疗寻常痤疮108例临床观察

【摘 要 】目的:探讨中药内服外用治疗痤疮的临床疗效.方法:将108例寻常痤疮患者随机分为治疗组和对照组各54例治疗4周,治疗组给予中药内服加外敷治疗.结果:治疗4周后, 两组患者的疗效间差别有统计学意义(P<0.01),治疗组总有效率94.4%,显著高于对照组79.3%.结论:中药内服外用治疗痤疮有显著疗效.

【关 键 词 】痤疮, 中医

The clinical obeservition of Dampness-Heat Ae

treated by Externaland Internal Administration of Chinese Herbs

YANG Min

【Abstract】ObjectivTo observe the clinical dffects of external and internal administration of Chinese herbs in the treatment of ae,Method 108 cases of dampness-heat ae were randomly divided into two groups who were given different treatment,the treatment group was giveninternally and externally herbs,with a course of four weeks.Results After four weeks, there were significant difference in two groups (P<0.01),The total effective rate was 94.4% in treatment group. Conclusion It is showed that Chinese herbs are effective for Dampness-heat ae.

【Key words】Dampness-heat ae,Chinese medicine

【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0149-02

痤疮是一种毛囊,皮脂腺的慢性炎症,好发于颜面及胸背部,可形成粉刺、丘疹、脓疤、结节、囊肿等损害.笔者采用中药内服外敷法治疗痤疮108例,疗效满意,现报道如下.

1.临床资料

108例均为门诊患者,全部病例均符合寻常痤疮诊断标准[1].将108例患者随机分为治疗组和对照组各54例,治疗组54例中,女28例,男26例,年龄15~32岁,病程最短者半年,最长者6年.对照组54例中,女27例,男27例,年龄17~31岁,病程最短者4个月,最长者5年.两组资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性.

2.治疗方法

治疗组:给予中药内服、外敷.内服方: 金银花,薏米,野菊花各30g,白芍20g,连翘,赤芍,丹皮,焦栀子,大贝母,桑白皮,黄芩各15g,白芷6g,甘草3g.脓疱型加地丁15g,蒲公英30g,湿热蕴结加茵陈20g,苍术15g,聚合型加威灵仙15g,莪术9g,夏枯草、生牡蛎(先煎)各30g.每日1剂,水煎分2次内服,4周为1个疗程.

外敷法:白芷、当归、月季花、白及研细粉过筛备用,治疗时首先清洁面部,清除黑、白头粉刺,蓝光或高频电火花辅疗,将外用方膜粉10g取适量蛋清调成糊状敷于面部,15~20min后清洗.每周1次,4次为1个疗程.

对照组: 内服多西环素,每次0.1g,每日2次,饭后服,2周后减至每日1次,复方甘草锌胶囊,每次0.25g,每天3次,复合维生素B,每次2粒,每天3次,甲氰咪呱,每次0.2g,每日3次.4周为1个疗程.外敷痤康王,每日早晚用中性香皂温水洗面后外涂痤康王,涂后轻轻按摩,避免接触口及眼部,疗程4周.

两组患者在治疗期间均不再用其他内服药及外用药物,但嘱注意皮肤清洁,不挤压,勿用化妆品,少食辛辣、肥甘之品,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,常以温水、硫磺香皂洗面.两组的治疗均于4周后判断疗效.两组的治疗均于4周后判断疗效.

3.结果

3.1 疗效评判标准: 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准.治愈:皮损全部消退,仅留色素沉着,无新疹发生.显效:皮损消退70%以上,新起皮疹少于5个.有效:皮损消退30%~60%,新起皮疹少于10个.无效:皮损消退在29%以下或无明显变化,甚至加重者.

3.2 结果:见表1.

4.典型病例

李某某,女, 23岁, 2006年8月13日初诊.患者1年前面部开始出现皮疹,后皮疹渐增多,部分融合,有时可挤出白色豆腐渣样分泌物.在某医院诊断为“痤疮继发感染”经治效果不明显.自觉口干喜冷饮,大便干.查双颊散在高粱大小的深红丘疹及脓疱,并有数处黄豆大小硬性结节,顶部小脓疱或囊肿,自觉瘙痒或疼痛,舌质红,苔薄黄,脉细数.中医诊断:粉刺,证属:肺胃热盛,热毒互结.中医治法为清肺胃热、凉血解毒、软坚散结.内服方药: 金银花,薏米,野菊花各30g,白芍20g,大贝母,蒲公英、丹皮、黄芩各15g,栀子10 g,白芷6g,甘草10g.患处清洁皮肤, 清除黑、白头粉刺,蓝光或高频电火花辅疗,将外用方膜粉10g取适量蛋清调成糊状敷于面部,15~20min后清洗,每周1次,用上方内服加外敷14 d后皮损大部分变平,囊肿缩小,继守上方去公英、金银花服10剂,皮疹基本消退,仅留色素沉着,无新痤疮出现,达临床治愈标准.

5.讨论

现代医学认为痤疮与体内雄性激素水平过高,皮脂分泌增加,毛囊内痤疮丙酸杆菌大量繁殖关系密切[3].是多因素综合作用的结果,雄性激素分泌旺盛,毛囊皮脂腺导管开口处角化过度,堵塞毛囊孔,使皮脂在局部堆积,排泄不畅,毛囊内微生物,痤疮丙酸杆菌感染,将皮脂分解成不饱和脂肪酸,造成毛囊及周围发生不同程度的炎症,从而出现化脓+结节+囊肿等.另外遗传因素、饮食、锌缺乏、生活或工作环境不佳、便秘、不适当使用化妆品、精神因素等均参与痤疮的整个发病过程.治疗多从抑制局部炎症和皮脂腺分泌着手,临床使用抗性激素进行治疗,有一定的疗效,但西药耐药和毒副作用较为明显,使得临床的应用受到限制.

痤疮属于中医学面疮范畴,俗称“粉刺”.首见于《诸病源侯论》,“面疮者,谓面上有风热气生疮,头如米大,亦如谷大,白色者是.”清代《医宗金鉴•,外科心法要决》记载“此证由经血热而成,每发于面鼻,超碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出汁.”《医宗金鉴》论“粉刺由肺经血热而成”.《外科大成》记载:“肺风由肺经血热,郁滞不行而生酒刺也.”中医认为其机理与肺热、血热、湿热病因有关,患者青春期体阳偏盛,加之过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,循经上薰,或因肺胃积热,久蕴不解,化湿生痰,痰瘀互结,蕴阻肌肤,而发本病.临床辨证以肺胃湿热,湿热夹痰,气血瘀滞,痰瘀凝结为病机.治以清热利湿为主,兼以清热解毒,活血化瘀,化痰软坚.笔者自拟内服方中, 金银花、野菊花、蒲公英、黄芩清热凉血解毒,焦栀子清心泻火,桑白皮、连翘清宣肺热,薏米,大贝母清热利湿,加莪术、威灵仙、夏枯草、生牡蛎活血化瘀,化痰软坚.同时配合中药面膜外用,使药物直达病所.诸药合用清宣肺胃、凉血解毒,从根本上解决内在病变原因.据现代药理研究表明,连翘、黄柏、黄芩、金银花、茵陈等药对痤疮丙酸杆菌有不同程度的抑制作用,另外,黄芩、黄连等药有抗菌、解毒作用,能抑制皮肤细菌生长,并能改善微循环,减少渗出,调节组织的修复和再生[4].茵陈、甘草调节内分泌,有抑制和降低皮脂分泌作用[5].临床观察结果证实,中药内服外敷,标本兼治,疗效优于西医药物内服外用.且无任何毒副作用,可在临床上推广使用.

痤疮与患者饮食习惯关系极为密切,特别是食用辛辣油腻的食物极易在胃中酝酿成湿热,可明显加重痤疮.所以,一定要嘱咐患者调整饮食习惯,以清淡饮食为主.