推拿分型治疗小儿肌性斜颈206例疗效观察

关 键 词 小儿肌性斜颈 辨证论治 推拿疗法

近年来,笔者采用不同的推拿手法分型治疗肌性斜颈患儿206例,收效较好,现总结如下.

1.临床资料

1．1 诊断依据：①斜：患儿头位前倾,面部转向患侧,面下颌偏向健侧.②块：在患肌处触及一卵圆或条索状肿块,质地紧硬.③畸：日久头面及脊柱畸形.④僵：颈部活动功能障碍,向患侧旋转和向健侧侧屈有困难.符合①③④或①②④均可诊断.

1．2 一般资料：我科门诊自2005年1月～2006年12月共收治肌性斜颈患儿206例,其中男性117例,女性89例；年龄最小30天,最大3岁；治疗时间最短者20天,最长者100天.

2.治疗方法

2．1 辨证与分型：分述如下.

2．1．1 肿块：依据肿块有无可分为：肿块型：在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段,且肿块大小不一,大者约6cm×5cm,轮廓清晰,不需触摸,一望便知,小者约1．5cm×1cm,需触摸方知,肿块质地较硬,其形状为卵圆形或条索状,患侧颜面小于健侧颜面,斜方肌短缩,颈部活动功能障碍严重.非肿块型：此型表现有两种情况：①患儿出生时即无肿块,可能与遗传因素有关；②出生时有肿块未被发现,日久见颈部活动受限,逐渐出现脸部不对称,随着畸形有所发展,患侧耳、鼻、眼、嘴角低下,前额亦有狭窄,头部倾斜渐渐增大,斜方肌短缩,颈肌、面肌严重萎缩,颈椎出现侧弯,斜视等.多由于产前子宫内缺血缺氧或由于胎位不正,耗伤气血,而致气血两亏,不能运行于经络,发生缺血性纤维性变化所致.

2．1．2 肿块形状：根据肿块的形状可分为：卵圆形肿块型：此型发病原因多为分娩时产程过长,接生方法不当,使用产钳,或过度的用力牵引,使一侧胸锁乳突肌受牵拉而引起局部经脉受损,气血外溢,瘀阻经络,聚积成块.条索肿块型：本型发病原因多为分娩时胎儿头位不正,产程又长,使一侧胸锁乳突肌受挤压而致血液循环发生障碍,局部缺血,血脉空虚,不能荣养筋脉,日久造成肌肉拘急,挛缩形成条索状肿块.

2．1．3 根据头颈倾斜程度分型：轻型：头颈向一侧歪斜<20°,头颈向患侧旋转>30°,头颈活动轻度受限.中型：头颈向一侧歪斜20°～30°,头颈向患侧旋转20°~30°,头颈活动受限.重型：头颈向一侧歪斜>30°,头颈向患侧旋转<20°,头颈活动明显受限.

2．2 治疗方法：分述如下.

2．2．1 准备手法：患儿取仰卧位,医者先在患儿患侧的胸锁乳突肌上涂少量凡士林,以免推拿时擦破皮肤,用食指、中指、无名指三指并拢紧推慢移轻揉胸锁乳突肌起止点、斜方肌及颜面部3~5分钟,使肌肉松弛,为治疗做准备.

2．2．2 辨证加减：肿块型：①治则：活血消肿软坚散结；②手法：指揉、拿捏、弹拨、点摩、拔伸、旋转等；③操作方法：在准备手法的基础上,对肿块进行点摩、按揉,手法适当加重深透,时间2～3分钟,待肿块表面微微发红发热后用拿捏法提拿肿块20次左右,然后医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患侧头颞部,两手向相反方向对称用力,使患儿头部渐渐向健侧倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌20次左右,再坐位行颈部被动运动治疗,将患儿头颈被动向患侧旋转20次.再以食、中两指自耳后高骨、天窗、天容,至天突处反复按揉10分钟,拇指面自风府沿颈椎棘突按揉2～3分钟,意在通经活络,软坚散结.非肿块型：①治则：舒筋活络,牵张患肌；②手法：拿、点、扳、揉等；③操作方法：在准备手法的基础上,在患处点揉,手法宜轻柔,按揉时间适当延长,约8～10分钟,反复提拿患儿的病侧胸锁乳突肌处20次,然后医生一手扶住患侧肩部,一手推患侧头颞部,扶住患侧肩部的手稍向下压住肩部,扶持头部的另一手轻轻缓缓地将患儿的头推向健侧,使患儿头部在额状面内做被动侧向运动,反复数次,手法由轻到重,幅度由小到大,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌肌腱,反复扳拉10遍.最后点揉肩井、肩贞、手三里、合谷、曲池穴,意在疏通气血,理筋整复.

3.治疗结果

3．1 疗效标准：参照《中医临床备要》[1],治愈：患儿颈部可自由向两侧旋转,运动幅度正常,并可长时间保持中立位,畸形消失.好转：患儿颈部可自由向两侧旋转,运动幅度基本正常,能保持于中立位(<10°),或斜颈较治疗前明显改善者(≥15°).无效：患儿头颈仍不能保持于中立位,或近期治疗效果尚可,但远期又恢复斜颈畸形者.

3．2 治疗结果：206例中,痊愈190例,占92．2％；好转13例,占6．3%；无效3例,占1．5％.总有效率98．5％.患儿就诊时的月龄、轻重及类型疗效分见表1、表2、表3.

分组例数痊愈好转无效治愈率疗程肿块型12411210290．3％<52周非肿块型 82 78 3195．1％<24周从表1中可见,患儿越是早期治疗,效果越好.从表2可以得出结论：轻型及中型斜颈的推拿治疗效果好,重型斜颈推拿治疗效果差.从表3可以得出结论：非肿块型斜颈患儿已经占据了很大比例,且疗效较之肿块型更令人满意.

4.典型病例

秦某,男,4个月.患儿在出生30天后,家长发现其左侧胸锁乳突肌中段有一包块,头时常歪向左侧,下巴指向右肩,遂到某医院诊治,疗效不显,家长万分焦急.于2005年7月求余诊治.刻诊：患儿左胸锁乳突肌中段有3cm×2cm条索状包块,硬如软骨,推之微动,头向左歪斜,不能直立,且面部不对称,左侧面颊略变小,头部活动度向左小于15°.病史：足月臀位产,产中曾受产钳挤压牵拉.诊断：小儿肌性斜颈.用上述推拿手法治疗30次后,颈部包块变软,颈部活动度较前增大,达30°左右,经过70次推拿治疗,患儿胸锁乳突肌弹性增强,其颈部包块基本消失,头颈偏斜得到纠正,颈部活动自如,面部畸形也基本消失,而告痊愈.随访至今,一切正常,健康活泼.

5.体会

中医学认为,本病的发生主要是由于气血阻滞,经络不通,筋失濡养所致.在治疗时按其经络,疏通郁闭之气,摩其壅聚,可散瘀结之肿,从而达到疏筋活血,软坚散结的作用.推拿手法的作用机理[2]：推拿手法治疗主要是以推法、揉法、拿法、捏法等多种手法加上拔伸旋转等被动活动手法,手法的机械能转化为热能的综合作用,起到扩张局部的毛细血管,加速局部的血液循环,增强局部皮肤和肌肉组织的营养供应,促进肿块的吸收,有利于受累肌群的发育,缓解肌肉的挛缩,使肌肉萎缩得以改善,损害的组织得以修复,从而使颈部活动恢复正常.拔伸旋转侧屈手法为被动手法,可增加肌肉的伸展性,拉长伸展挛缩的肌肉组织,松解粘连组织,有利于恢复肌肉弹性,改善和恢复颈部的活动机能,同时挛缩的肌肉得到放松后,又可大大改善肌肉的血液循环,从而促进肿块吸收,改善肌肉萎缩,使颈部活动恢复正常.远道取穴,起到经络所达,主治所及.诸法合用,经络通,气血和,斜颈自愈.笔者在治疗及总结过程中发现：手法疗效与患儿年龄、病情的轻重有直接关系,年龄越小,病情越轻,手法治疗效果越好,疗程越短.另外,在妇产科手术渐趋成熟的今天,因产程中接生不当,损伤所致的肿块型斜颈已不再独唱主角,而因活动减少、胎儿过大、胎位不正、脐带绕颈、宫内缺氧等原因所致的非肿块型斜颈也占据了很大比例,应当引起育龄期夫妇的重视,要加强孕期教育,做到产前预防,产后早发现,早治疗,科学护理.

6.参考文献

［1］邓大学主编.中医临床备要［M］.合肥：安徽科学技术出版社,2001：553- 555．

［2］俞大方主编.推拿学［M］.上海：上海科学技术出版社,1984：16.

收稿日期 2007-04-04

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文.
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