慢性阻塞性肺病抗生素的合理应用与疗程

摘 要 ：目的 探讨抗生素对慢性阻塞性肺病（COPD）的合理应用和疗程分析.方法 以2011年3月～2013年6月经我院诊断并收治的52例COPD患者为研究对象,分析患者病情并给予相应的抗生素治疗,采集患者临床数据、统计患者痰菌分布种类,以对其用药进行分析总结.结果 52例COPD患者均使用抗生素进行治疗,效果良好,说明因人而异的使用抗生素合理.结论 对COPD患者使用抗生素治疗合理,可改善患者病症,缩短住院时间,提高生活质量.

关 键 词 ：慢性阻塞性肺病（COPD）；抗生素；应用；疗程

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）,简称慢阻病,由气流受限不完全可逆并呈进行性发展的肺病,其慢性炎症范围广泛,累及气道、肺实质和肺血管,有较高的发病率、致残率和病死率[1],是目前世界第四大死亡原因,世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第五位[2].COPD患者的异常炎症反应多涉及肺部感染,伴随喘息、咳嗽、咳痰增多,甚至可因肺动脉高压引趋同肺源性心脏病发作,严重影响患者生活质量.COPD的治疗比较棘手,难以根治,据病程可分为急性加重期与稳定期,前者主要由细菌和非典型病原体感染引起,通常采用高效抗生素治疗以缓解病症,缩短急性加重病程,减少气道内细菌含量,延缓下一次急性加重的时间进入稳定期,此期患者咳嗽、咳痰以及气短等症状较为轻微,可以停止抗生素的使用[3-4].笔者回顾分析了2011年3月～2013年6月经我院诊断并收治的52例COPD患者在加重期使用抗生素药物治疗效果,分析并总结了抗生素的用药特点、疗程以及合理性,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年6月经我院诊断并收治的52例COPD患者为研究对象,其中男36例,女16例,年龄在31～74岁,平均年龄（37.1±2.2）岁,均伴有咳嗽、咳痰、气急、发热和肺部湿罗音,经胸部X线拍片或者胸部CT扫描结果显示肺部存在炎性改变,即患者病情均处在COPD加重期,已排除肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞和肺结核等因素[5].患者首次培养菌大多为金葡萄球菌、棒状杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌和一些常见的真菌如白色念球菌、热带念球菌和星形念球菌等.43例患者使用过广谱抗生素如第三代头孢菌素、喹诺酮类、半合成青霉素和大环内酯类等,9例使用过糖皮质激素如地塞米松和强的松龙.按患者严重程度分为三组,见表1,组间在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2方法 根据患者病程,分析抗生素使用史,以《慢性阻塞性肺病诊治指南》（2007年修订版）,卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[6]和卫生部2009年38号文件[7]"关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知"等为参考标准,给COPD患者合理地使用抗生素药物,见表1,再根据病情恢复情况确定疗程.

2结果

2.1感染菌群分布情况 研究结果显示,52例慢性阻塞性肺病中,根据患者痰菌培养结果具体分布状况,见表2.

2.2方法 52例患者均采用抗生素进行治疗,疗程为5～28 d,平均（11.35±6.0）天,没有预防使用抗生素的情况,共使用8大类21种抗生素,其中头孢菌素类抗生素使用率达73.29%,青霉素类抗生素使用率达48.37%,喹诺酮类抗生素使用率为14.41%.此外,含酶抑制剂的β-内酰胺类复方制剂使用率超过70%.经治疗所有患者病情得到有效的控制,进入稳定期,即停止抗生素的使用.

2.3用药合理性评价

2.3.1适应症和药物选择 52例COPD患者咳痰多呈现白色泡沫状或粘稠状,血常规提示白细胞或中性粒细胞百分比过高,并存在肺部炎性,都证实了患者肺部存在细菌感染,即使用抗生素进行治疗合理.

2.3.2用药途径和使用溶剂 由于COPD难以根治,患者一般病程较长,入院前病情已较为严重,故对大部分患者首先采取静脉滴注的给药方式,待病情稳定后再更换为口服给药.β-内酰胺类抗生素用0.9%氯化钠注射液为溶媒,此外,喹诺酮类等还可选择5%葡萄糖注射液为溶媒,即符合药物配伍的要求.

2.3.3治疗用药疗程 52例患者中使用抗生素疗程≤7 d 6例（11.54%）；7 d <疗程≤14 d 38例（73.08%）；疗程>14 d 8例（15.38%）.所有患者用药疗程均严格根据患者临床症状、生化检查以及影像学资料等综合评价而定,即用药疗程合理.

2.3.4单次剂量和每日给药量 要求护理人员在给药前熟知抗生素药物的所有相关事项如药物归属（时间依赖型或浓度依赖性）以及药物半衰期等,并获得主治医生的同意.例如血药浓度半衰期（T1/2）>7 h的头孢曲松和头孢三嗪,单次给药1～2 g,血药浓度可持续12 h大于敏感菌的最小抑菌浓度（MIC）,故该药24 h内给药1～2次即可；对于T1/2<1 h的青霉素类及其他头孢菌素类药物来说,若常规剂量下给药3次/24h,其血药浓度大于MIC的时间< 50%,则以增加给药次数至4～6次[8],即药物单次剂量和每日给药量合理.

2.3.5联合用药和更换药品 52例患者中仅有1例患者需要二联抗生素治疗,不存在三联或以上者.该患者联用阿米卡星与头孢呋辛钠,分别在静止期和繁殖期进行杀菌,发挥协同作用,从而增强了患者的抗菌能力.2例患者在使用抗生素72 h后症状未得到改善,换药后病情得到缓和,即联合用药和更换药品合理.

3讨论

由本研究结果显示,近年来慢性阻塞性肺病感染菌群以杆菌占优势,球菌比例较杆菌少,真菌感染最少,这与相关研究文献结果类似.近年来,由于感染比率逐渐增大,抗生素的使用也在不断增加,甚至到达滥用的地步,造成正常菌群生理平衡失调. 随着抗生素使用增加,敏感抗生素也在不断变迁,主要表现为：耐药菌株增多；对球菌、杆菌的有效抗生素失去其敏感性；常用抗生素因廉价导致被错误的用药,造成耐药菌株进一步增加.

因而,慢性阻塞性肺病感染时正确使用抗生素至关重要,合理用药因注重以下几点：能做到有效抗菌；不产生新抗生素；根据用药指征正确选有抗生素.用药原则应该把握以下几点：做好痰菌培养,根据药敏实验结果针对选药；在无法做痰菌培养时,选择广谱抗生素,必要时考虑联合用药；用药量要足够,维持时间足够；为达到治疗目的避免长时间同时使用同一种抗生素；注意菌群失调,避免二重感染；注重综合治疗措施[9].

如上述结果所示,本次研究中对COPD加重期患者采用抗生素进行合理的治疗,是可以改善患者病情,减轻病症,进入稳定期,从而停止抗生素的使用.从更换药品的2例患者再次证实了在使用抗生素时要特别小心,需结合患者病情严重程度、合并症、用药史、当地细菌分布和耐药情况等来选择给药方案.

综上所述,通过对52例慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者进行临床资料分析,患者危险因素复杂,其发生抗生素耐药原因也较为复杂.在患者临床工作中,应该要充分考虑耐药因素,根据不同病菌选择正确抗生素,采取积极的防御措施,将患者肺部感染率降到最低.结合我国COPD诊治指南,对COPD患者合理使用抗生素,不仅可以改善患者病症,缩短住院时间,而且提高生活质量.