中国医生如何看美国医疗剧

尽管反映医生工作的电视剧,前有美剧《豪斯医生》《急诊室的故事》等,但是,《周一清晨》,还是让人对美国医生、美国的医院有了一些新的认识.

在剧中的“切尔西医院”里,一切都做得太专业、太完美了.换句话说,这部电视剧让人们看到了一个理想化的医院.

“切尔西医院”里的医务部主任或者称之为院长的哈丁·胡顿,在每周周一清晨,也可以是随时,把医生们召集到311室.针对这周的病例,对发病率、治愈率、死亡率与错误率,进行研讨.这位“首脑”对他的下属,不但会对他们的医疗行为、行医道德,甚至对他们的私人生活,都提出质询和指责——只要是他认为可能影响到医生实施手术的各类问题.在311室里,他对任何人的任何错误都毫不留情,甚至挑剔且苛刻.用中国话讲简直“吹毛求疵”.

显然,这种严苛对于“切尔西医院”每一个人技术的进步、医疗道德水准的提升等等,有十分巨大的帮助.这部剧集就是以这个医生判官的视角,将医生在职务过程中的可能碰到问题和争议分集一一拆解呈现.从而为人们展示了美国人的价值观：美国医生如何看待病痛,如何看待生命.

剧中,韩裔的朴医生分别遇到过两个病人：一个是因脑神经异常而丢失了乐感的小提琴演奏家；一个是因脑神经疾病而创作欲、创作灵感超常的作家.对于前者,自负的朴医生,主动请来同为神经外科专家的威尔逊医生为音乐家操刀,自己在手术室里亲自拉琴,帮助患者找到影响乐感的神经,唯恐因为手术一点点失误,毁了音乐家的职业前程.而对于后者,当患者得知,切除大脑的病变部分,自己思如泉涌的灵感也有可能失去时,拒绝手术治疗,朴医生竟然对此表示了赞同,他放弃了手术.在朴医生看来,生命的价值不仅仅是活着,而要有价值的活着.

医生的主要职责是治病,但是,医生面对的不仅仅是病,更重要的是人；挽救一个人的生命很重要,挽救一个人生存的价值更重要.当然,这是美国人的价值观.

这部电视剧同时非常直白地把医生这个行业的风险也展示了出来.剧中的一句台词讲到,“每天都有医生被起诉”.一个医生,你可能挽救了一个人的生命,拯救了他的生活和家庭.但是,如果你的医疗行为中有瑕疵,有不规范,你仍可能面临诉讼.剧情里一位神经外科医生完成了一例介入手术,通过切断脑部一个神经医治了一位帕金森症患者.介入手术后,女患者的手不再抖动了,但由于手术伤害了大脑某个未知的功能区,让女患者同时有无法抑制的性瘾.结果,患者和家属,把她的恩人、那位为她做手术的大夫,诉上了法庭. 中国医院和医生做不到的

完美医院“切尔西医院”既不在美国东海岸的纽约、费城,也不在西海岸的洛杉矶、西雅图等美国一流的大城市,而是位于俄勒冈州的波特兰市.可是在这样的一个二三流城市的医院里,却能有全世界最好的精神外科医生,一流的器官移植技术.用该院的医务部主任的话讲“这里的医生是全世界最好的”.这是中国与美国很大不同的地方.在中国,不管是一流公司,一流科研机构,一流大学,还是一流医院,一般都是在一流的城市,甚至基本都聚集在北京、上海这些超一流的城市里.

中国的医疗制度虽规定,对于特殊的病例,对于死亡的病例要进行讨论,但是,很多情况下,都是走走形式.一是长者为尊,位高者说了算；二是和谐为本,极少人会提出不同意见,不争论；三是保全面子,为尊者讳,为贤者讳,为亲者讳,极少进行批评和指责.事后的检讨极少公开进行,除非是惹上了官司,要进行惩罚.

像“切尔西医院”这种研讨、这种批评与指责,绝无可能.

医生的风险来自方方面面,责任不到位是风险,技术水平有差距是风险,甚至相互不信任都是风险.每一个医生面对的都是有着千差万别的患者,身体条件不同,病因病种不同,每一个人所掌握的技术又是那么的有限,出现失误在所难免；而面对生命,有时诊断遭遇不信任导致的事故,更让人扼腕；事故后的诉讼,也只能让不信任进一步升级.前两年在北京某家医院,一个产妇患重症肺炎,医生为救腹中婴儿要求剖腹,但监护人拒绝签字,造成产妇和腹中婴儿双双死亡的案例.在之后的诉讼之中,家属找了一些医生出身的辩护人,找出一大堆该医院在救助产妇过程的治疗问题.他们绕过了该产妇当时已经不可能救活,医疗的焦点在于如何挽救婴儿的生命、而监护人拒绝签字的问题,而是抓住医院方面在产妇的治疗过程中的一些处理手段上的不规范和不当.最后,以医院赔偿十万元结案.

中国医生在诊疗技术上与美国的医生有差距,这是事实.不是中国人不聪明,也不是中国人不努力,环境条件所限.若真如《周一清晨》这部电视剧中展示的一样,很多医疗问题,很多诊治的细节能够公开的讨论、交流,人们有接受指导和借鉴的机会,那么医疗的水平必然能更快地提高.

在中国,开放性的病历讨论都非常不容易,死亡后的解剖分析更是一个禁区,很少有医院能够有这种机会,医生技术水准提高自然受到制约.

而中国医生的从医条件,又远比诊疗技术上的差距还大得多.这也是环境条件所限.当下,中国的医生似乎已经成为了“人民公敌”.可当全国各个行业都面临道德失控的时候,医生又怎么能够脱离开其他群体,独善其身呢?实际中国的医生并不比其他行业的人更无德,只是他们工作处于人们关注的焦点. 在中国很难做到平等公平的讨论

同样面对病,如果说剧中美国医生治与不治的依据,是生命的意义与生命的价值；而让美国医生和管理者纠结的,更多地是一些治疗的权利问题、法律问题、道德问题,甚至医疗学术问题.而中国医生治与不治的依据,更多地纠结在两个字：命和钱.有钱、还是没钱!治疗能不能挣到钱,病人能不能活命. 首先,中国人的价值观里,活命是最重要的,不管有没有意义,活着就行!在活命的问题之下,钱的问题似乎变轻了.谁都清楚,一些病症当下是无法治愈的,那也要倾家荡产地去治.只要还能够承受,或者不用花自己的钱,则几个月、几年,甚至十几年地维持着.一位经济学家曾讲到,中国人一辈子的医疗费,百分之七十,都花在生命的最后三个月里了,或许也就是多维持哪怕几天、几个月痛苦的生存.没有人讨论这种无效的生存对生存者还有什么意义；更没有人讨论这些无效的医疗花费,可以为多少儿童做心脏矫正手术,让多少失明、失聪的人恢复正常人的生活.

当然,钱是谁都绕不开的问题.特别是一些新的治疗手段,需要花太多的钱.病人有没有钱,会成为一个治不治的问题,这在中国和美国都会遇到.否则美国现任总统奥巴马也不会把自己的连任赌上,去搞一个全民医保的法案.美国同样有太多的人,因为贫困而治不起病.不过,在美国没钱治不了病不会成为一个道德问题,医院和医生不会为此承担太多的道德压力；而在中国,很大程度上会变成医院的道德问题.人们不会谴责无效维持造成的浪费,却要求医生和医院为无力承担医疗费用的人,承担更多道德责任.

另外,医生在钱的问题上受到责难,还在于中国的医生更关注于医疗的收入,而美国医生更多的精力在于治病,治好病就行,有病人自然就有钱.这是因为美国医生的诊治费用本来就畸高.看个感冒,只做简单地检查,不开药,都要二百多美元；而美国医生的收入一般在人均收入的两倍以上,对此美国老百姓不会抱怨.在中国,医生诊治费极低.看一个病人,几块、十几块人民币；大多数医生的收入维持在人均收入的平均值,人们还抱怨看病贵.很多人无视医生的劳动,而只愿意在药上花钱,在设备使用费用上花钱.

必须承认,在美国,医生是一个令人羡慕的职业,当医生也令人尊重.尽管美国的诉讼比全世界任何一个国家都多,美国的医疗官司也多的超乎想象.但是,大多数美国医生还能够专心致志地提升他们的技术,踏下心来面对他们的病人.一是,美国的法律既保护病人,也同样保护医生；二是,美国有保险.医疗保险,让很多美国人承受了天价的医疗费用,让医生不必为收费,为逃费而操心.此外,美国医生大都签有医疗事故险.除非重大责任事故,医生不用自己承担.

而这部电视剧让我们真正看到的,是中国人需要再奋斗几十年或更久去跨越的精神文化上的差距.说起来,这个文化极为简单和单纯,即不带有任何个人情感和利益的批评与质询的文化、一种可以开诚布公地批评与探讨业务的文化.这是目前我们所极度欠缺的东西.如果能够让人们可以心平气和地交流认识,抛开所谓的面子、地位与身份进行技术、道德的批评与质询,我们就能够让一些差错、失误,以及道德层面的瑕疵,得以迅速修正.

（本文作者为北京大学首钢医院退休主任医师）