产后出血47例临床诊治

点赞:20212 浏览:93240 近期更新时间:2023-12-27 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要 】目的探讨产后出血的发生原因,总结临床治疗方法,以为日后对产后出血治疗提供参考.方法回顾性分为我院2012年1月——2013年9月收治的47例产后出血患者的临床诊治方法,分析患者出现产后出血的原因.结果47例患者中,有31例患者为子宫收缩乏力,9例患者为胎盘因素,5例患者为软产道裂伤,2例患者为凝血功能障碍.临床治疗可采用子宫按摩、注射催产素、修补软产道、宫腔填塞、手术等多种方法.结论产后出血是临床较为常见的一种产后并发症,需要医生对患者提高注意,早期诊断,并给予正确的治疗.

【关 键 词 】产后出血;子宫收缩乏力;临床治疗

产后出血是临床常见的一种并发症,其发生甚至可导致产妇死亡.随着我国剖宫产人数的逐渐增加,患者出现产后出血的例数也随之增加.为了更好地预防产后出血,降低产妇死亡率,我院对47例产后出血的患者资料进行了回顾性分析,报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料47例患者为我院2012年1月——2013年9月收治的产后出血的病例.患者年龄在19-42岁,平均(25.89±1.38)岁.其中初产妇30例,经产妇17例.患者均符合产后出血的临床诊断:在胎儿娩出后24小时,出血在500ml以上.

1.2产后出血的原因经临床分析,47例患者中,有31例患者为子宫收缩乏力,占65.96%;9例患者为胎盘因素,占19.15%;5例患者为软产道裂伤,占10.64%;2例患者为凝血功能障碍,占4.55%.


1.3诊断方法产后出血的测量采用容积法和称重法[1].

容积法:采用弯盘收集患者的出血量.在产妇将胎儿娩出后,立即将弯盘放置于产妇的臀下,2小时后将弯盘取出,用量杯进行测量.

称重法:将患者分娩后使用的敷料称重,减去分娩前敷料的重量.

47例患者中,出血量在500-1000ml的患者32例,1000-1500ml的患者13例,1500ml以上的患者2例.

1.4临床治疗方法

1.4.1预防性治疗对有高危因素的患者,在患者分娩前即给予相应的预防措施.例如,对患者有前置胎盘、胎膜残留、多胎、引产等患者[2],在进行分娩时,需尽早为其钳夹脐带,在产妇将胎儿娩出后,立即为其静点催产素.剖宫产手术的患者,可在手术中静脉滴注催产素.通过按摩子宫和脐带牵拉等方法辅助患者将胎盘娩出.

1.4.2出血后治疗子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,因此,在患者出现产后出血后,需要立即对患者的子宫进行按摩,检查患者的胎膜和胎盘组织是否完整,使用催产素20-40U加入生理盐水中进行持续静点.还可使用麦角新碱0.2mg肌肉注射,使子宫收缩增强.但是,由于麦角新碱有升高血压的作用[3],因此在临床应用过程中,避免对妊高症的患者使用.同时,为患者进行凝血机制的检查及宫颈的检查.

对经过子宫按摩、药物使用和软产道损伤已经修补的患者,如果仍存在的持续出血,需要进一步确定患者是否残留胎盘及胎膜,可联合使用超声诊断、刮宫等手术方法.

采用宫腔内纱布填塞也是一种较好的治疗手段,其可起到快速的止血.在填塞时,需要注意从患者的宫底开始填塞[4],填塞要均匀.对剖宫产手术的患者,可将纱布填塞完全后再对子宫进行缝合.在患者产后24小时后将纱布条取出.

手术治疗是对采用以上方法治疗无效的患者使用的手段.患者可采用盆腔血管结扎止血方法,选择性动脉造影栓塞手术[5]和子宫切除手术.子宫切除手术由于会对患者的身心健康都产生严重的影响,因此需要慎重选择.

2结果

47例患者经过我院的积极治疗均痊愈出院.其中29例患者采用子宫按摩、药物和软产道修补方法得以止血.11例患者采用宫腔纱布填塞治疗有效.5例患者采用盆腔血管结扎止血方法,2例患者进行子宫切除手术.

3讨论

产后出血是产科的严重并发症,其临床死亡率较高.患者发生产后出血的主要原因为子宫收缩乏力,此外还包括胎盘因素,软产道裂伤等.医生在临床治疗时,需要根据患者的实际情况采取合理正确的治疗方法.同时,还需要积极总结临床经验,以提高救治成功率.