肺结核合并糖尿病的护理体会

肺结核和糖尿病都是威胁我国人民健康的常见病,两者关系-密切.肺结核合并糖尿病具有病灶范围广泛的特点,以干酪样病灶为主,多伴有空洞,痰菌阳性率高、治疗有效率低、复治患者较多.笔者共收治了肺结核合并糖尿病患者65例,经积极治疗与精心护理,取得满意效果,现报告如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料：本组65例,男48例,女17例,年龄35～78岁,平均56岁.均为继发型肺结核和2型糖尿病.入院时空腹血糖8.3～25.5mmol/L.糖尿病先于肺结核41例,肺结核先于糖尿病15例,两病同时发现9例.初治肺结核37例,复治肺结核28例.痰涂片找抗酸杆菌阳性38例,形成空洞32例,伴有咯血9例.

1.2　临床表现：发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、口渴、多饮、多尿、失眠、精神倦怠及胸部隐痛、呼吸困难、消瘦、声音嘶哑、食欲不振等.

1.3　治疗：采用胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗.

1.4　护理

1.4.1　心理护理：由于肺结核传染性强,糖尿病又是终身性疾病,治疗时间长,经济负担重,患者往往有自卑、焦虑、悲观情绪.而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能的提高会产生负面影响.患者入院后,护士要主动与患者及家属交谈,评估患者的心理状态、对疾病的认识程度,根据患者的年龄、文化程度、接受能力等进行针对性的心理护理,解除心理障碍,向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识,解释全程治疗的重要性,提高遵医行为.请治疗效果好的患者现身说法,交流治疗经验,树立战胜疾病的信心.

1.4.2　一般护理：注意病室定时通风,不可将病室空气排向病区走廊,应与科室露天空气相交换.病室内每日用500mg/L有效氯含氯消毒溶液喷洒；餐饮具、药杯用250mg/L有效氯含氯消毒溶液浸泡10min后清洁,再煮沸消毒30rain；患者的痰、血等呼吸道分泌物应装入盛有2500mg/L有效氯含氯消毒溶液的容器内,并加盖,浸泡2～4h或焚烧.指导患者在咳嗽、打喷嚏时,用口罩、手帕或两层餐巾纸遮住嘴巴,加强预防措施,做好口腔护理,及时更换内农、床单.

1.4.3　用药护理：药物对结核病的控制起决定作用,由于常用抗结核药具有一定的不良反应,故应加强对患者抗结核药不良反应的知识教育,注意保肝治疗.患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等,予以及时处理.另外,由于糖尿病患者机体的血糖调节能力差,注射胰岛素时,可导致胰岛素和升糖激素失去平衡,易发生低血糖.及时监测血糖,根据血糖情况随时调节胰岛素剂量,防止发生低血糖.严密观察患者有无饥饿、头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐、昏迷等低血糖反应.并备好高糖、急救药品,责任护士每天认真记录患者的血糖、尿糖情况及异常表现.

1.4.4　饮食护理：肺结核与糖尿病患者的饮食均为治疗饮食,目的在于增强抵抗力、促进机体修复、使病灶尽快愈合.肺结核是慢性消耗性疾病,需要高热量、高蛋白、高维生素饮食,糖尿病的饮食选择要以高蛋白、高维生素、低热量为原则.因此,根据病情及病人的个体需要限制热量摄入,按病人的体重严格计算每日应摄入的热量.且随患者的体重增减而变动,配合降糖药物、胰岛素治疗,将血糖控制在正常范围之内.对伴有肾脏损害的患者给予低盐饮食,劝有烟酒嗜好者戒除烟酒,对有毒性症状或明显消瘦者略为放宽,但必须使血糖得到有效控制.

2　结果

经联合抗结核、降血糖及其他对症治疗,空腹血糖＜11.1mmol/L者55例,胸片病灶均有不同程度的吸收,痰菌阴转34例.9例咯血患者,无一例发生严重感染及窒息症状.

3　讨论

肺结核一旦合并糖尿病,应及早使用胰岛素控制血糖,不必拘泥于陈规使用口服降糖药.在抗结核治疗中,因肺结核合并糖尿病病情多严重且进展快,故应及时在控制血糖的基础上进行肺结核治疗,并且联合使用抗结核药比单纯结核病疗程长,开展有计划、针对性的护理,进行科学有效的健康指导及心理护理,合理控制饮食,注意药物毒副作用,动态监测血糖,严密观察病情,使患者对疾病有正确的认识,提高对治疗的依从性,掌握自我护理能力,能有效提高治疗效果,降低并发症,减少复发率.