急性肾损伤患者并发医院感染的相关因素

摘 要 ：目的 对急性肾损伤（acute kidney injury,I）患者并发医院感染的相关因素进行分析, 探讨急性肾损伤患者医院感染的危险因素.方法 对我院既往住院患者中诊断为急性肾损伤且并发医院感染的患者进行相关因素比较分析.结果 189例急性肾损伤患者中并发医院感染的为72例,医院感染率为38.10%.感染部位以呼吸道感染最为常见.病原菌以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性菌及真菌也占有重要地位.患者年龄、免疫抑制剂的使用、血浆白蛋白水平、血肌酐水平与医院感染相关（P<0.05）.结论 急性肾损伤患者并发医院感染的相关危险因素为年龄、免疫抑制剂的使用、血浆白蛋白水平、血肌酐水平.

关 键 词 ：急性肾损伤；医院感染；危险因素

急性肾损伤是住院患者较常见的急重症,I患者约占同期住院患者的5%.近年来随着人口老龄化、对肾脏有可能损伤的检查及治疗的应用,急性肾损伤的发病率上升.目前关于急性肾损伤患者并发医院感染相关报道较少,因此本文对引起急性肾损伤患者医院感染的相关因素进行分析,报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料 收集我院2011年1月～2013年12月住院发生急性肾损伤患者189例,其中男性96例,女性93例,年龄14～88岁,平均43.4岁；住院时间13～178d , 平均27.5 d ,并发医院感染72例.

1.2 诊断标准 急性肾损伤按照KDIGO指南确立最新急性肾损伤诊断标准[1]：48 h内血清肌酐水平升高0.3mg /dl（ 26.5 umol /L）或 基础值的1.5倍,且明确或经推断上述情况发生在7 d之内,或持续6 h尿量< 0.5ml?kg-1?h-1）.医院感染诊断标准参照中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准.

1.3 方法 按照是否发生医院感染分为感染组和非感染组感染组,统计感染部位、病原体培养结果、住院时间、免疫抑制剂使用情况、血生化指标等.

1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件,对计量资料比较采用t检验,计数资料的比较用χ2检验, P < 0.05为有统计学意义.

2.结果

2.1感染的发生率 189例急性肾损伤患者中并发医院感染的为72例,医院感染率为38.10%.

2.2感染部位分布 呼吸道37例 （51.39% ）、泌尿道17例 （23.61% ）、消化道11例 （15.28% ）、血液5例（6.94% ）、皮肤2例 （2.78% ）.

2.3病原菌的分布 细菌培养阳性52例,其中革兰阴性杆菌28株,占53.85%,铜绿检测单胞菌、大肠埃希菌为前两位；革兰阳性球菌15株,占28.85%,以金葡萄球菌为主.真菌 9株,占17.31% ,以白色念珠菌为主.

2.4 临床资料分析 感染组与非感染组在性别、住院时间上差异无统计学意义,与年龄、血清白蛋白、血肌酐、免疫抑制剂使用等相关,见表1.

3讨论

本组资料显示,急性肾损伤并发医院感染的发生率为38.10%,较其他疾病的医院感染发生率高[2].提示急性肾损伤患者是医院感染的高危人群,而感染又加重了肾脏损伤,形成恶性循环,因此对于急性肾损伤患者,预防和控制感染极为重要.

本组资料显示,呼吸道感染为急性肾损伤患者医院感染主要部位,其次为泌尿道感染.与国内其他医院感染报道相一致[3].因此对于急性肾损伤患者,应对呼吸道、泌尿道等重点部位进行重点评估及管理,保持呼吸道通畅,减少尿路有创操作,严格执行手卫生和无菌技术,减少医院感染的发生.

本组资料显示,急性肾损伤合并医院感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌,铜绿检测单胞菌、大肠埃希菌分前两位.革兰氏阳性菌居于第二位,以金葡萄球菌为主.真菌亦占有重要地位,与I免疫功能下降、使用免疫抑制剂、抗菌药物使用有关.因此在细菌培养结果出来之前,宜选用广谱抗生素治疗,但应注意合理用药[4],防止真菌感染出现.

本组资料中,感染组与非感染组在年龄、血浆白蛋白、血肌酐、免疫抑制剂的使用方面有显著性差异,P<0.05.提示以上四个指标为医院感染的高危因素.老年患者往往合并基础疾病,如糖尿病、慢性肺病,更容易发生医院感染.血浆白蛋白降低提示营养不良,从而影响机体免疫力,易于形成院内感染.有研究报道,在肾病综合征患者中,血浆白蛋白低于20g/L为医院感染的易感因素[5].血肌酐水平越高,体内毒素堆积越多,对体液及细胞免疫功能影响越大,越容易发生医院感染.免疫抑制剂的使用,影响免疫系统的各个环节,如糖皮质激素抑制单核细胞对抗原的吞噬和处理,促进淋巴细胞破坏,环磷酰胺干扰淋巴细胞的DNA及RNA功能,导致患者免疫功能降低,易于发生医院感染.

因此,对于急性肾损伤患者,应重点管理易于发生感染的部位,严格执行手卫生及无菌技术,重点评估发生院感的高危因素,尽可能纠正相关影响因素,避免或减少院感的发生.