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关 键 词 腰椎间盘突出牵引治疗推拿治疗
腰椎间盘突出症临床甚为多见,我们采用“后伸牵引加手法治疗腰椎间盘突出症”[1],取得满意疗效.近年来,随着医疗水平的提高,在治疗上进展很快,但如何使患者痛苦小、花钱少,使疗程短,仍是我们研究的课题,今就该病症的综合治疗谈点体会小结如下:
1临床资料
男240例,女160例,年龄最小20岁,最大68岁,发病部位第3～4腰椎为40例,腰4～5为230例,腰4、5、骶1为130例.其中有外伤史(单纯性扭挫伤)310例.
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临床诊断标准:有一侧或病侧腰腿痛,且放射下肢,牵拉痛(腰前俯30°～60°).脊椎明显侧弯,直腿抬高试验阳性等,并结合X线、CT等检查,排除其他脊椎疾病者,即可诊断为本病.
2治疗方法
2.1后伸牵引法:患者俯卧位,双下肢后伸25°～35°,取骨盆牵引带一对,一固定腰下部,一固定双肋下,作后伸牵引(我们采用TO―TRAC―YR―200型牵引机).每次重量为患者体重的1/3～2/3,牵引时间为30～40分钟.并设计为10秒间息牵引.
2.2舒筋法:患者俯卧位.医者以一指禅正推法,推病侧腰大肌3～5分钟,然后循患侧足阳明胃经用大鱼际滚法,往返5～10次.同时取点、按法,作用于环跳、肾俞、风市、委中、阳陵泉、昆仑等穴(每次选择使用).
2.3后伸牵引回纳法:姿势同上.甲:两助手固定于患者两侧腋下部,乙:两助手握患者双下肢踝关节处,作平行对抗牵拉约3～5分钟,然后令乙两助手在牵拉的同时,缓缓抬高双下肢约30°,使腰腿呈后伸状.此时术者以拇指端按压于脊间韧带(患椎)、脊椎旁,约1～2分钟.继则,改用掌根按振法,作用于腰脊部,使髓核回纳.(此手法一般4～5天整复1次,多以2～4次能明显见效).
3疗效观察与治疗标准
痊愈:自觉症状完全消失,患肢直腿抬高试验在60°以上,能恢复原工种,正常生活.显效:自觉症状大部分消失,患肢直腿抬高试验在60°以上,能恢复工作.差:症状改变不明显,疼痛.生活自理困难.疗效观察(10个月为1个疗程)见下表:
4体会
腰椎间盘突出症的非手术治疗,已越来越被医家认可,且推拿手法内容已多种,如斜扳法[2]、定点旋转扳法[3]等.在长期的临床实践中,我们体会到:①后伸位牵引加大了椎体前间歇,由于后纵韧带产生之负压,加之推拿手法作用,调整了椎间盘突出位置,从而达到治疗的目的,②手法推拿加器械牵引的综合治疗,其疗效快(优于单纯推拿治疗)、痛苦小、花钱少,③在牵引的同时,我们设计了10秒间息牵,此方法可减少腰肌的疲劳,对脊上韧带、腰肌等软组织起到保护,从而使患者在腰牵引后无不适应反应.