大承气汤治疗不完全性肠梗阻

中图分类号：R574.2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0068-01

关 键 词 大承气汤 不完全性肠梗阻

肠腔内容物不能顺利通过肠道,称为肠梗阻,祖国医学称之为“关格”、“肠结”等.明代《医贯》载:“关者不得入也,格者不得人也”,故“关格”之证与肠梗阻颇相似,以大承气汤治疗的方法至今沿用［1］.2002年2月至今,我们采用大承气汤口服加保留灌肠治疗腹部、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药物后,出现腹胀腹痛、恶心呕吐、大便秘结等不完全性肠梗阻患者31例取得满意疗效,现报告如:

1.临床资料

病例：男性19例,女性12例,年龄25~76岁,平均年龄45岁.原发病:腹腔镜胆囊摘除术后5例,肛肠(痔疮)手术后9例泌尿系结石17例.

2.治疗方法

2.1 一般治疗 禁食,抗感染,维持水、电解质平衡.

2.2 中药治疗 以通里攻下为基本法则,方用大承气汤加减:大黄(后下)12 g,厚朴12g,枳实9g,芒硝9g(冲服).

3.典型病例

患者罗某某,女,27岁,因“混合痔”于2006年10月3日在我院肛肠科局麻下行“混合痔痔环切”,手术顺利,术后第3天第1次排大便.因创口疼痛,活动少,恐惧排便,连续几日排便少.10月11日感腹胀痛、大便秘,行通便灌肠后,排出大便,质不硬,量多,腹胀痛略缓解.10月12日腹胀痛加重,疼痛呈持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐,疼痛以脐周为甚、通便灌肠不能缓解症状.X线腹平片示:腹腔内大量肠曲胀气,以结肠为主,提示不完全性肠梗阻,外科会诊暂无手术指征,转入我内科行保守治疗.转入时症见,腹胀腹痛,恶心欲呕,矢气频作,大便秘.查:生命征正常,一般情况差,急性痛苦面容,心肺(-),腹平软,全腹轻压痛,无肠型及包块触及,肠鸣音亢进,余(-).诊为:混合痔术后不完全性肠梗阻.除一般治疗如禁食、抗感染、维持水、电解质平衡外,加服中药.以通里攻下为基本法则,方用大承气汤加减:大黄(后下)12g,厚朴12g,枳实9g,芒硝9g(冲服),取煎好药汁300m1,分次口服,两小时后以上药汁150m1保留灌肠.口服大承气汤煎汁3小时后开始排稀软便3次,腹胀痛减轻,恶心欲呕消失,次日更进上方,排稀水便6-7次,临床诸症消失,遂依辨证用中药调理,并进食半流质少渣饮食,3天后复查腹平片:腹腔内大量肠曲肠气消失,临床治愈.1月后追踪回访无不适.

4.体会

腹部 、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药后,出现不完全性肠梗阻比较常见.临床以腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不通为主症.大承气汤见于《伤寒论》,因其功用为峻下热结,承顺胃气之下行,故名“大承气”［2］,临床用于治疗肠胀气,不完全性肠梗阻,疗效屡试不爽.大黄能泻实热,下积滞,行瘀解毒,治疗积滞便秘之要药.现代药理研究证实,大黄作用部位在大肠,其泻下的有效成份为蒽醌类衍生物,其致泻作用是首先刺激肠黏膜下神经丛,随后使更深部位肌肉神经丛兴奋,从而使肠运动亢进,显著增加大肠运动,并使大肠中水分增加［3］.芒硝泻下攻积,润燥软坚,清热消肿.厚朴能燥湿,又下气宽中,消积导滞,为消除胀满的要药.现代药理研究证实,厚朴煎剂对平滑肌有兴奋作用,可用于大便秘结,腹满痛［4］.枳实破气除痞,消积导滞,善破气行滞而止痛.现代研究证实,枳实煎剂能使胃肠运动收缩节律增加［5］.诸药合用,既能消痞除满,又使胃肠气机通降下行以助泻下通便,消除腹胀,腹痛便秘之症,胃肠气机通降,则呕吐自止.临床疗效观察大承气汤比单纯胃肠减压,通便灌肠或口服20%甘露醇250m1通便治疗不完性肠梗阻更有效.