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[摘 要 ] 良好的医患关系是保证医疗正常进行的关键,需要从医学生阶段开始培养与人沟通的技能,以促进和谐医患关系形成.从医患沟通的重要性入手,本文从医学生在医患沟通中应该具有的个人素质、应该掌握的沟通技巧、采取的策略等几个方面系统论述了如何培养医学生的沟通能力.

[关 键 词 ] 医学生;医患沟通;能力

[中图分类号] R642.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)02(a)-0152-03

目前众多社会因素的综合反映是医患关系紧张,“医闹”在全国各地屡有发生,而且愈演愈烈,在很多情况下不但影响了正常的医疗秩序,而且严重威胁了医务人员的人身安全,间接地使患者的诊疗受到影响.很多患者一开始就是带着对医生戒备与不信任的情绪走进医院,这就使得医患沟通更加困难.目前公众热议的“8毛钱治好10万元的病”事件就是一个典型例子.2011年8月19日患儿陈志强到深圳市儿童医院因腹胀就诊,诊断先天性巨结肠,医生建议手术治疗,约需治疗费用10万元,但家长拒绝.8月25日患儿在广州市儿童医院接受8毛钱的开塞露导泻治疗后腹胀好转,从而引发了“8毛钱治好10万元病”的争议.最终患儿于9月19日在武汉市同济医院小儿外科因先天性巨结肠接受手术治疗,患儿家长出面道歉.但这件事的影响并没有平息,深圳市儿童医院此事后接二连三地出现家属拒绝治疗的现象,甚至有的患儿因家长态度而脱到肠穿孔程度才接受手术治疗.从这件事的始末可以看出,患者走进医院后,时刻在问的问题就是:你的诊断是否正确?你的治疗是否正确?在这种情况下,作为一个医生应该如何向患者及其家属交代解释病情、如何使家属和患者信服医生的治疗,是每个医生都要面对的问题.处在沟通艰难的情况下,需要医生有更高的沟通能力,应该把医生沟通能力与医学技术摆到同等重要的位置去认识.这就要求从医学生开始培养沟通技能,把沟通技能这门课作为一门医学生的必修课.要使医学生勇于沟通实践,积极沟通,学会沟通技巧,提高沟通能力[1].

传统的临床教学只注重临床技能的培养,忽视交流技能的培养[2].这是一直以来我国医学生培养过程中存在的问题,使得医生天生有高患者一等的感觉.从表面上看医学生的沟通能力欠缺是单纯沟通技能的问题,其实不然,医学生将来面对的是饱受病痛折磨的人群,要想得到这样人群的理解和信任,首先医学生要有救死扶伤的坚定信念和强烈的责任感,要对病患有深深的同情,有了信念和责任再去学习一定的沟通技能,那在医生的医疗行为中就不会出现生、冷、硬的态度和言语,更不会有患者绝对不能接受的过激行为.所以说医学不单纯是一门科学、一门经验科学,它更是一门人学,要想做一名好的医生就必须先做个有同情心和责任心的好人,然后才能迅速提高沟通技能和医疗技能.这就是广州医学院钟南山院士经常强调的做人和做事,首先是做人,然后才是做事.只有培养医学生用心去沟通的技能才能调整医患关系,避免医患矛盾,为构建和谐社会做出努力[3].

1.培养医学生的沟通能力是目前医学教育亟待解决的问题

面对复杂的医疗环境,很多医学生认为今后的医疗工作压力大,甚至有些人要放弃医生的职业,他们不了解医疗纠纷的本质,更不懂得如何提高自身素质去避免患者的不信任与不理解,其对医疗安全防范教育有迫切需求.造成这种现状的主要原因是我国临床教学滞后于医学模式转变.所谓医学模式就是医学发展和实践过程中形成的观察和处理医学领域相关问题的基本思想和主要方法.把人看作机器、把治病看作是对机器中某些失调部件的修复这样一种模式就是生物医学模式,这种把人看做没有思想的机器的医学模式已经不适应现代医学的发展,甚至阻碍了医学的发展.新的生物-心理-社会医学模式更重视人的心理因素在疾病发生、发展中所起的作用,也就是把患者当作一个有血有肉有思想的人去看待,关注他们的生活背景和心理状态[4].临床实践工作的需要是促进医学模式转变的主要动力,因此培养医学生的工作也要适应医学模式的转变做出应有的调整.目前,我国很多高等医学院校仍然只重视医学知识的传授,没有把培养医学生与患者沟通能力提到议事日程上来,没有设立医患沟通的必修课程.这就使得医学生在走向社会、步入医院后没有摆正自己在患者面前的位置,更没有意识到自己的责任和义务,不但没有为防治医患纠纷做一些努力,而且在出现医患纠纷时很多医生表现得冲动、急躁,不知如何控制事态的发展,减少损伤,保护自己.对处于医学生与医生中间阶段的实习医师的培养也存在一些传帮带的问题,有些带教老师本身就局限在旧的医学模式下思维,自身的医患沟通能力没有提高,没有意识到教授学生医患沟通技能的重要性[5];有些教师即使意识到这一点,因为没有学校规范系统的要求,而讲述的凌乱,可操作性差,使得实习医生在对医患沟通重要性懵懵懂懂的情况下就成为了临床医生,这样的医生对医患关系没有深入的认识,环境适应能力差,法律意识和风险防范能力不强,医患沟通缺乏技巧和策略.

综上所述,在这样严酷的医疗形势下,在新旧医学模式更迭的过程中,首先培养医学生的总体指导思想要发生转变,不但要教给他们疾病诊断治疗的技能,而且要使他们学会如何看待病患,如何与患者沟通,尊重患者的知情权、治疗同意权,在理解与信任的基础上达到完好沟通.

2.医学生沟通技巧

正是因为从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化,因此要求医学生在把临床工作做好的同时也要学会做人.做人、做事都是良好的医患沟通所必须的,沟通原则中有很多人文的原则[5],都是要求医学生要做个好人;把自己的本职工作做好是一种无言的沟通,会更有力地增强患者对医生的信任,是良好医患沟通的前提和基础.如果一个医学生做人、做事都很优秀,那么他就已经对以下技巧运用自如了.

2.1 树立全心全意为患者服务的理念

在全心全意为患者服务理念的指导下,医生与患者的努力目标是一致的,即是共同促进患者疾病的好转和痊愈.当患者感受到医生在尽全力为其疾病诊治着想,他就会配合诊疗.医学生要用自己的行动和语言让患者感受到全心全意.这是一种发自内心、不折不扣的沟通,这是一种为医的境界.如果树立了全心全意为患者服务的思想,那么当患者对诊断和治疗提出疑问时、当患者抱怨他的治疗效果不尽人意时,医生就会少一些烦躁,而多一些耐心,认真反省自己的言行. 2.2 坚持设身处地的原则

医学生时刻要问自己的问题是:如果我是患者,我对医生的要求是什么?我对医院的要求是什么?这就是心理学上所讲的“移情”,是更高层次的理解和同情,用对方的眼光来看待对方的世界,用对方的心来体会对方的世界.从这个角度看应该如何最大限度地满足患者的合理要求,如何处理患者的不合理要求.由于患者的知识水平差异,对诊疗的理解程度存在差异,他们所提出的要求也有合理与不合理之分,医学生在对患者合理要求积极回应、及时处理,在满足患者需要的基础上,对患者的不合理要求要首先表示理解,指出其不合理性,摆明不能实现的理由.如果每一名医生都能够做到设身处地,那么社会就有希望可以杜绝医患纠纷.

2.3 给患者以最大限度的尊重

对于不同层次的患者都应该以人的标准去尊重他们,只有首先尊重患者,他们才会尊重医生及其诊疗.如果医学生发自内心地尊重患者、同情理解患者,就会从言谈举止中流露出来,会有良好的为患者服务的态度.医学生对患者的基本态度是医患良好沟通的关键.仔细分析很多医患纠纷,表面上看是医患对疾病的诊疗提出异议,但根本的导火索很多时候都是患者及其家属感觉到医生对他们不尊重,触动了其忍耐的底线,甚至有人失去控制,放弃了来医院解决病痛的初衷,对医生大打出手.所以给患者最大程度的尊重是避免医患矛盾的基础.

2.4 积极向患者及其家属解释诊疗目的、过程

采取开放式的谈话方式,给出多个选项,让患者选择,让其感受到自己在决定诊疗方式.这是一种双向性的语言交流,医患交流中承担不同的角色,要积极倾听患者的诉说,在相互融合中完成交流沟通,诊疗任务才能顺利完成.医学生要以自己的真诚、耐心、理解、同情进入患者的内心世界,准确了解病情,达到正确诊疗的目的.在与患者及其家属语言交流过程中要做到语言因人因病、因事因情、因时因地而异,训练自己掌控事态发展的能力.

2.5 把高尚的医德和精湛的技术融合在一起

医生应准确掌握病

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情,绝无疏忽大意,用自己的行动赢得患者的信任.要做到这一点就要有高度的责任心,对工作兢兢业业.这是一种无言的沟通,也是最有效的沟通.


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2.6 了解并尊重患者

应充分了解患者的价值观、情感、态度和文化背景,理解他们对事件的看法和采取的行动,了解他们内心真实的感受,要从内心表现出愿意与患者接触、愿意帮助他们.不要因为患者的不合理要求或不合理的诊疗方法选择而嘲笑他们,认为其素质低.人的世界观由其生活轨迹所决定,尊重患者选择是医生应该做的.

2.7 病情告知时应注意方式

在病情告知之前,医生应充分了解患者及其家属对疾病治疗的期望值,要根据他们的期望调整语音和讲话方式.在告知病情过程中,不要只顾及自己讲,把大量的专业词汇抛给对方,使其摸不着头脑,要注意交代的病情是否得到家属或患者的理解和认可,他们是否接受这样的结果,接受的程度如何,他们是否还有很多疑问.要从患者及其家属的面部表情、姿势、眼神了解他们的真实信息.在这个过程中医生不但要控制自己的情绪还要懂得控制对方的情绪,让对方充分表露观点.如果患者或家属明确表示不能接受医生交代的结果,那么医生要策略地选取另外的时间向他们讲明病情,或请上级有威望的医生帮助解释病情,千万不能强求对方及时接受事实,更不能刻意改变对方的观点,压抑对方的情绪.

3.培养医学生医患沟通能力的策略

3.1 开设医患沟通训练专门课程

要使医学生通过专门课程的学习,如增设社交礼仪、沟通技巧、医学 等课程,从心理学和医学的角度真正掌握与患者的沟通技能和技巧,充分认识医患沟通必要性,并有信心在今后的临床实践中积极运用学到的沟通技能.要重视加强医学生进入临床实习基地前的沟通技能培训,帮助他们迅速转变角色.我国医学院校培养医学生,要到大学第五年才真正接触患者,这严重影响了学生沟通技能的培养,要调整医学课程的设置,使学生尽早有机会接触患者.

3.2 提高带教老师的素质

医疗职业是一个社会性职业,这就要求这个职业的承担者适应社会环境的能力非常强.在以往的医学生培养过程中,缺乏医患沟通技能的培训,医学生成为医生后由于沟通技能缺乏,导致医患矛盾日益激化,要培养善于沟通医术精湛的医学生,必须提高教师队伍的素质.很多医学教师是旧医学模式的承担者,他们很多的行为和对事物的认识都带有旧医学模式的影子,因此应加强教师培训,使他们接受生物-心理-社会医学模式,适应医学的发展,为培养优秀医学生打下基础.

3.3 提高医学生自身修养

医学这个学科的传授既包括人文教育又包括科学教育,重视人文教育是适应社会发展的要求和趋势[6].要加强对医学生的人文教育就要指引他们学会处理工作,学习过程中所产生的矛盾,懂得梳理和控制自己的情感和意志,使他们成为具有高尚道德、高尚品位的人,使创造性思维能力和广阔的知识视野融于一身[7].这就要求承担医学科学传承任务的教师,要经常有意识地去讲解医患沟通的成功案例及医患纠纷典型案例,使学生注意到医患沟通中常见的问题.为了避免提高自身修养教育的讲授过于条条框框,提高教育的实用性和可以操作性,教师可以把自身修养教育与临床知识讲授完美地结合起来,实现教学的目的[8].


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医学生沟通能力的全面提高需要教师和学生的共同努力,应提高教师素质,在教学过程中使医学生明确意识到医患沟通技巧和策略学习的重要性,熟练掌握技巧和策略,并积极应用到临床实践,积极推进构建和谐的医患关系,打造良好的医疗环境.

[参考文献]

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[1] 张慧.对提高医学生医患沟通能力的探讨[J].西北医学教育,2006, 14(4):362-382.

[2] 卢仲毅.实施医患沟通制,改善医患关系[J].中华医院管理杂志,2002,18(12):726.

[3] 陈翔,黄平.医学生在临床实习过程中培养沟通技巧的重要性及其策略[J].浙江临床医学,2010,12(3):1381-1383.

[4] 廖春梅,许建湘.实习医生沟通技能培养初探[J].湖南医学高等专科学校学报,2003,5(2):44-46.

[5] 王伟,张君,陈军,等.浅议加强医学生沟通能力培养的的重要性[J].卫生软科学,2008,22(4):265-267.

[6] 尹又,黄流清,陈瑛,等.活用心理学增强医学生的沟通技巧[J].卫生职业教育,2010,28(16):19-20.

[7] 李艳芬,马兆明.医学素质教育与人才全面发展[J].中国卫生质量管理,2003,51(2):42-43.

[8] 李明江,曾淑玲,池逸蓉.临床教学如何教学生与患者沟通[J].中华临床医药杂志,2004,5(11):126.

(收稿日期:2012-10-19 本文编辑:程 铭)

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