眼外伤导致继发性青光眼临床

【摘 要 】目的：对外部损伤引起的继发性青光眼疾病进行治疗效果研究.方法：任意抽选2013年6月-2014年2月中本院眼科接收的外伤引发青光眼病人43例（病眼共72眼）.将病人进行症型划分并分析致病原因和救治要点.结果：按照致病原因和病人的临床反应把外伤引发的青光眼划分成增生粘连、眼前房积血以及眼房角受损三种类型.通过手术及用药后,有62眼的眼压恢复到常规标准,有8眼的眼压超过21mmHg,有2眼的眼压低于6mmHg.有68眼视力例恢复正常,有4眼视力衰退.结论：外部创伤引发青光眼的致病原因较为复杂,因此医生在采取治疗措施时,必须先分清症型,根据症型实施恰当的治疗.

【关 键 词 】外伤；青光眼；患者

【中图分类号】R775.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0134-02

外部创伤是导致眼睛受损的常见原因,当前本院眼科每天都会收治许多因外伤入院的伤者.外部创伤如果处理不当就会引发青光眼疾病,这种疾病会使伤者眼睛的机能大幅降低.为了帮助伤者治疗外伤引发的青光眼,使伤者可以早日回归正常生活,笔者采用实验研究对外伤引发的青光眼进行了症型划分以及治疗研究,现将结果作如下报告.

1资料及方法

1.1一般资料

任意抽选2013年6月-2014年2月中本院眼科接收的外伤引发青光眼病人43例（病眼共72眼）.眼睛受伤原因包括：重物撞击12眼,化学液体腐蚀8眼,交通事故23眼,意外爆炸7眼,坚硬物戳刺22眼.伤者入院接受治疗的时间在3h-30d之间,接受治疗前所有病眼的眼压都超过30mmHg.经医生诊断,72例病眼中,14眼为眼内炎症、34眼眼前房积血、24眼眼房角受损.

1.2救治方式

1.2.1眼前房积血的治疗方式

为眼前房出血的伤者进行双目包扎并给予常规护理.护理人员要让伤者多卧床修养,尽可能不让伤者下床活动.通过推注方式给伤者使用糖皮质激素,防止病眼受到细菌感染,同时还可以达到迅速止血的效果.使用甘露醇以及阻滞药剂帮助病人降低眼压.如果采取上述措施无法取得明显的治疗效果,就要为病人实施眼部冲洗、小梁切除等手术治疗方式.

1.2.2眼房角受损的治疗方式

使用受体阻滞药剂为伤者实施眼压控制治疗.如果用药治疗无法取得明显效果,医生就要采取小梁切除方式为伤者进行救治.

1.2.3粘连增生的治疗方式

根据病人的受伤情况帮助制定药物治疗方案和手术治疗方案.先使用糖皮质激素为伤者进行消炎处理,防止细菌感染情况恶化,同时使用阿托品帮助病人控制眼压升高.如果患眼的眼角膜破损,就要实施缝合手术.在药物治疗无法取得明显效果的情况下,可以通过切除虹膜边缘或剔除玻璃体的方式进行治疗,以达到控制患眼眼压的目的.

2结果

72例病眼经过用药及手术方式治疗后,有62眼的眼压恢复到正常标准（6-21mmHg）,眼压超过21mmHg的有8眼,有2眼的眼压在6mmHg以下.有68眼视力例恢复正常,有4眼视力衰退,详情如表1所示.

3讨论

眼睛的小梁部分受到外部创伤、眼球的晶状体脱落或移位、眼前房中的前列腺素含量异常增长等原因,都会导致继发青光眼产生[1].在上文中,按照致病原因和病人的临床反应可以把外伤引发的青光眼划分成增生粘连、眼前房积血以及眼房角受损三种类型.

在上文的抽样研究中,72例受到外部创伤的病眼中有34眼出现前房出血情况.眼球虹膜静脉撕裂、破损是导致眼睛前房出血的根本原因.治疗眼部前房流血、积血的基本思路是使用药物进行止血处理.给伤者使用糖皮质激素以及甘露醇进行治疗可以迅速达到止血效果,同时还能控制眼压升高.导致眼前房内部有血水淤积的根本原因是眼部小梁外层出现了血红细胞和炎细胞,这些细胞会逐渐变成碎屑赌赛小梁上的网状组织,导致眼前房中的血水无法顺利引流.

当眼睛因受到外部创伤而穿孔使,眼球虹膜会出现粘连情况,同时晶状体也会因创伤而膨胀导致瞳孔阻塞,眼压呈现异常升高[2].治疗眼部创伤粘连,可以采用剔除眼球玻璃体的手术方法,使眼瞳堵塞情况能够得到缓解,并达到控制眼压的效果,而剔除眼瞳附近的机化膜可以帮助伤者恢复视力.医生在接收到眼部因外伤而出现粘连的患者时,应根据患者的受伤情况选择恰当的手术方法.在处理眼部前端破裂穿孔的情况时,要对眼睛球面上的裂痕和孔洞进行缝合.在实施缝合手术时,要注意整理好伤口破损处的边缘,让缝合部位与眼球的其他部分相互分开.

眼部房角受损是指眼睛的球体在受到外部创伤时,眼睛前房会有血液淤积,同时眼球睫状体的圆环形纤维和竖直形纤维会出现裂痕.眼睛受到外部创伤后,圆环形纤维会因痉挛而牵动瞳孔虹膜,造成眼部前房的房角越来越深并且不断变宽,同时眼睛中的竖直形纤维依附于眼球的巩膜,会引发小梁部位出现病理变化.外部创伤会使眼前房中的血水无法顺畅流动,使眼球的眼压出现异常升高,并引发青光眼.在对眼前房房角受伤情况采取治疗措施时,应遵循青光眼的治疗原则,通过局部使用药物的方式进行治疗.

因外部创伤引起的青光眼疾病其致病机理十分复杂,如果眼部外伤没有得到适当的治疗,就会影响伤者的视觉能力.因此基层医院除了要积极研究眼部外伤的治疗方案之外,还要帮助病人预防青光眼.众多临床实验调查指出,当眼睛被坚硬物体刺伤或受到重创时,有60%以上的概率会造成眼部小梁的网状结构受到损伤.眼科医生在为眼伤病人实施治疗后,还要固定时间上门随访,为病人检测眼压指数.如果医生发现病人在复原期间眼压出现异常变化,就必须及时采取处理措施.医生在采取手术方式为病人实施眼球修复治疗时,应注意控制好手术操作手法,无论是切除手术还是缝合手术都必须细致处理,以防操作不当损伤眼球的其他组织,造成瞳孔粘连[3].在完成手术后,医生要详细观察患者眼球的恢复情况,如果患者的受伤原因是化学药剂腐蚀,就必须严格监控伤眼的眼压指数和眼前房的状态.总之,由于外伤导致的青光眼疾病致病机理复杂,因此在为伤者治疗眼疾时,必须根据眼球受伤的具体情况,选择恰当的治疗方式为伤者治疗.