门诊血液透析患者的管理

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0317－01

由于众多原因,慢性肾脏病越来越常见,而血液透析是治疗慢性肾脏病的主要手段,我科是大型血透中心,透析患者已达250人,其中门诊透析患者达70%以上.在慢性肾脏病的血透治疗的过程中,医护人员和病人交流只有很少的时间,其他很长的时间都是病人在家里自己照顾自己. 因此要把病人和家属培养成家庭医生.使他们和医护人员一起为疾病和治疗提供照顾和管理慢性肾脏病血液透析患者的特点

1.疾病终身伴随

2.脏器不可逆的渐进损伤

3.不能治愈但可控制

4 药物只起辅助作用,饮食生活方式的调整至关重要,恢复正常的生活是可以实现的慢性肾脏病血液透析患者管理包括,第一、血液透析患者以及家属；第二、病人的档案、信息系统；第三、,责任护士、医生等.

（一）透析患者:对于慢性疾病的管理来说,必须把既往对急性疾病照护的系统做一个重新的设计.要明白病人和家属才是整个照护系统的核心,病人和家属本身要承担很多自我照护和自我管理的任务.离病人和家属最近的是护士,她像桥梁一样把医护人员和病人、家属联系起来.在护士的有医生、营养师、社会工作者、内行病人等,他们都是护士工作的后盾.

自我管理是指病人具有以下几个方面的能力：（1） 积极参与疾病的治疗；（ 2 ）预防并发症；（ 3 ）控制临床症状；（ 4 ）合理利用医疗资源；（ 5 ）合理改变生活方式.

在慢性肾脏病的病人本身也有很多的责任,如要遵医嘱服用药物,要遵循营养师的建议来调整饮食,要监测疾病以及监测临床的症状.要定期到门诊随访,这些都是病人的责任. 血透病员门诊随访和化验检查的频率血常规,肾功能,电解质,血脂1-3月铁三3月Pth 3月尿常规 必要时都可以做敦促门诊透析患者的自我管理

1 鼓励参与疾病的治疗和管理a按时尊医嘱服药b指导及宣教合理的饮食.好的遵医行为,健康生活方式,减少及控制并发症的发生.

2.继续维持生活状况及承担社会角色

3 自我心理调节,学会应对各种压力,包括经济压力,及由于疾病导致的社会角色的转变,及孤独焦炉情

(二)病历档案

1 病历档案的作用 :病历档案其实是一个信息的载体,病历档案里包括对病人信息的记录和跟踪.对病历档案详细的、动态的、持续的记录非常有利于医护人员为病人提供持续性的照顾.病历对医护人员和病人有一些提醒功能,同时也是临床科研资料的来源.

2 病历档案的内容:（1）随访的计划 （2）病人的基本的生理信息、基本的病史,以及化验检查的结果 （3）病人用药的情况 （4）病人临床评估的情况和病程的记录 （5）合并症发生的情况 （6）再住院的情况 （7）评估的表格,如生活质量评估、心理状况评估、社会知识状况的评估等,如果病人是糖尿病肾病的病人,还有一些血糖的记录以及糖尿病护理方面的记录.

(三)血液透析护士的职责

护士要为病人提供责任制照护；每次门诊随访的时候要对病人进行评估,根据评估的清单对病人进行评估；要对慢性肾脏病的病人进行教育；还要定期组织病人实施康复活动；护士还是管理者,要管理病人的档案以及病人的电子化信息,也参与到整个质量管理的过程当中.

影响门诊透析患者自我管理的因素

1.文化差异及认知程度,知识和技巧掌握的程度

2.遵医行为

3.经济情况

采取的措施

1.真诚有效沟通,为一些特殊群体做出特殊的照顾,以增加病人的安全幸福感.

2.持续的联系,新型关系,朋友及指导者的关系.

3.对生活方式的有效干预,良好的自我控制,如需要的低钾低磷饮食.

4.避免医源性伤害,尊重病员,为其私人问题保密,为病人提供专业的照顾.

5 医护人员的帮助和鼓励,激励他的积极乐观态度,维持正性行为,为医护人员在慢性肾脏病管理中起到重要作用.任何一个病人都想活得好一点,任何一个人都希望能够成功,没有人希望失败,如果失败一定有原因.生活方式的改变至关重要,但它的改变很不容易,需要让病人掌握相应的技巧,因此医护人员的帮助和鼓励很重要.

正确有效的对门诊患者的管理,可以提高患者的生存质量及延长透析周期,是现实模式中必要的.

作者单位：610081 成都铁路分局医院