美国家庭医生训练

上一期我简单介绍了一下美国的基础医疗怎么写作系统以及主管医生的概况.这一期要大概介绍一下美国的家庭医生训练系统.

美国的家庭医学专业从开始到现在已有40多年历史.1969年,成立了全美家庭医师专业委员会(American Board of Family Medicine,ABFM),该委员会对家庭医生们制定出更高的专业要求,而且要求每个经过该委员会认证的家庭医师,每七年在经过该委员会的严格考核合格后重新认证.这样的严格要求,在一定程度上保证了家庭医生的行医质量,这在全美国各专业中也是一个创举.之后,美国其他专业也相继效仿,各个专业委员会也对其会员有定期考核及重新认定的规定.由于严格的、高标准的住院医师训练体系和各专业的评审认写作度,再加上各个专业都有相对应的行医准则(Practice guidelines)等等一系列举措,美国的总体医疗质量确实能够有效地得以保障.当然,这不代表每个医生和医院的医疗水平都是一样的.质量的好坏还取决于其他诸多因素,比如说个人对专业知识技能的热衷及钻研程度,医院的管理制度和水平等等.

目前,全美国有将近80万医生,其中,有69000位家庭医生.全美有大约470多个家庭医生住院医训练基地,分布在全国的大大小小的社区医院和大学附属医院.现如今,几乎所有大学医学院都设置家庭医学系.起初,美国大学医学院设置家庭医学专业,着眼于病人及其家庭成员医疗怎么写作,效果并不是很好.但后来,由于家庭医学在美国的医疗系统中起到其他专业无法起到的作用而取得了举足轻重的地位,这在很大程度上影响到美国的医学教育以及医疗怎么写作系统.

美国家庭医学住院医生要经过三年的系统训练,成功完成三年训练后,再通过全美家庭医师专业委员会(ABFM)制定的考核(一整天的计算机考试),才能得到该委员会的认证书(Board certified).该认证书有效-七年,每七年再重新考一次,一直到你退休为止.同时每年你都要进修学习,积累一定的学分,维持行医执照,在此前提下,你才有每七年重考的资格.现在可以每10年重考一次,要求是除了做到以上要求外,还需要每年在网上通过一种考试方有此资格.

在这三年训练当中,家庭医学住院医生要通过几乎所有其他专业的训练,通常要包括大内科、内科专科,包括心血管、消化、呼吸、传染病、神经内科、内分泌、皮科等,普外,有些外科专科,比如骨科、运动医学、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、创伤、外科门诊等,儿科,包括新生儿、婴幼儿、学龄期及青少年健康等,妇产科,妇女健康,精神病,心理学,其他专业,包括急诊医学、重症监护等等.

美国家庭医生学会(AmericanAcademy of Family Physician,AAFP)针对学科范畴,在能力、怎么写作态度、知识范畴、技能和实施几方面,建议各个住院医训练单位实行严格的训练标准.

举例:

通过心血管疾病训练,住院医生应学会以下几方面:

能力(Competencies):掌握心血管系统解剖,生理及病理知识,掌握正确询问心血管疾病病史,查体,诊断,鉴别诊断,治疗,掌握预防心血管病知识,学会与其他医生、护士、药剂师、营养学家及其他专业人员协作治疗病人.

怎么写作态度(Attitudes):应学会与病人一起合作以便更有效地治疗疾病,以关爱之心对待病人,了解病人心理、经济因素对病人疾病以及家庭的影响,通过咨询,评估、治疗和康复帮助病人及其家庭,了解生活习惯对于心血管病的发生及发展,学会采用多种不同方式治疗心血管病.

知识结构(Knowledge):正常心血管系统解剖及生理,不同年龄和妊娠时心血管生理变化,了解各种危险因素,如高血脂、吸烟、遗传、缺乏运动、高血压、糖尿病、肥胖、营养、激素和精神压力,心血管病史,心血管系统查体,学习非创伤性检查,如心电图、胸片、压力测试(跑步机和药物)、心动超声、放射性影像技术、CT、MRI以及MRA,学习创伤性检查,如心脏和血管造影、颈动脉和周边血管造影、中心静脉及周边动脉导管、悬浮球导管血液动力学床前检测,电生理学,对常见心血管病治疗指征及禁忌症,如冠状动脉搭桥术、心血管成形术和心血管支架术、心脏起搏器、植入性心脏除颤器、心脏瓣膜置换和修补术、电生理易位起搏点切除术,相关实验室血液检查,了解及掌握常见心脏病治疗,如冠心病、心梗后心源性休克、心律不齐、乳突肌断裂、猝死,心源性及非心源性晕厥,心律失常,高血压,肺心病,心衰,血栓病,心脏瓣膜病,先心病,血管瘤,无害心脏杂音,周边血管病,心肌病,感染性心脏病(病毒性心肌炎,亚急性细菌心内膜炎),心血管药物学等等.

技能(skills):掌握诊断程序,如采集病史、体检、解释心电图和胸片,压力测试监护和解释,动态心电图监测和解释,掌握治疗程序,如危险因素评估、心肺复苏(CPR)、治疗心律不齐、使用心外起搏器、心梗及心衰治理、高危高血压处理、心血管病康复、心理社会因素、术后处理.

实施(Implementation):通过在心血管门诊科室、重症监护室、心脏病监护室以及所有涉及心血管疾病训练过程中学习.

以上只是例举美国家庭医师学会对住院医生心血管病训练之建议和要求.该学会还对其他方面有相应的建议要求,如老年医学、生命晚期护理、婴幼儿医学、少年健康、外科疾病、眼科、皮肤病、神经系统疾病、过敏和免疫病、风湿病、慢性疼痛病处理、艾滋病、行为和精神病、妇女健康及妇产医学、男性健康学、药物滥用及成瘾、急诊及亚急诊医学、骨骼和运动医学、营养学、职业病、医学遗传学、医学学、医学信息学、世界卫生、医学管理和领导艺术等38个领域.

可以看出,美国的家庭医学专业训练十分全面,当然训练内容和程度有深有浅,更多的知识技能需要到毕业后的实践中再学,巩固加深.有很多家庭医生根据个人兴趣和条件逐步形成在某些方面特有的专长,比如心血管疾病、运动医学、老年医学、医学管理、门诊手术等等.部分家庭医生选择一些专业领域(Fellowship)去继续深造.