中西医结合手法治疗颈椎病

关 键 词 　颈椎病　推拿治疗

颈椎病指颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,致使脊髓、神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激、失稳等)所产生的一系列临床症状.颈椎病是临床上中老年人的常见病,多发病.笔者近几年采用推拿按摩手法治疗200例神经根型颈椎病,收到了满意的疗效.

1　临床资料

男性156例,占78％,女性44例,占22％；年龄最小32岁,最大76岁,以40～60岁最多；知识分子(教师、干部等)112例,占56％；工人60例,占30％；其它28例,占14％；有明显外伤史者16例,占8％；原因不明者184例,占92％.

2　症状与体征

全部病例均有明显颈神经根压迫症状,临床上表现为单纯神经根性疼痛及上肢的阳性体征；相应颈椎横突尖旁有放射性压痛；压颈试验、臂丛神经牵拉试验阳性.

3　病理与疗程

病理最长者20年,最短者10天,每周治疗3次,每次20分钟,3周为1个疗程.

4　疗效与标准

痊愈：颈肩疼痛症状消失,肩关节外展上举160°～180°；显效：颈肩疼痛明显缓解,仅遗留轻度酸痛,肩关节外展上举130°～150°；有效：颈肩疼痛减轻,肩关节外展上举100°～120°；无效：症状、体征无改善.

5　疗效分析

痊愈106例,占53％.其中1个疗程治愈者46例,2-3个疗程治愈者51例,3个疗程以上治愈者9例；显效：52例,占26％；有效：24例,占12％；无效：18例,占9％.病程短,症状轻者,疗效好.病程长,症状重者,疗效差.

6　治疗方法

6．1推拿手法

6．1．1放松手法：以拇指揉法或掌揉法为主,亦可用按法、拿法及按法.患者端坐,术者左手掌扶持患者头顶,使颈部微微前屈,右手拇指由肩胛区沿颈椎横突后缘,棘突旁两线达枕骨下,往返揉按35次,约1～3min.遇痛点可作轻按法.

6．2治疗手法

6．2．1按摩臂丛神经(相当于缺盆穴)：患者端坐,术者左手掌扶持患者头顶,使颈部微微前屈,右手食指和中指并拢,在锁骨中点以上1cm,锁骨上窝处按摩1min,再交换双手用相同方法按摩右侧,患者上肢有触电样感为“得气”.

6．2．2弹拨颈神经压痛点：患者端坐,术者用拇指在颈部将胸锁乳突肌由前向后推开,由上向下寻找颈椎横突前颈神经穿出部位的压痛点.然后将2、3、4指并拢,用指腹作快速旋转的弹拨.

6．2．3颈椎旋转法：患者正坐,医者站立在患者背后,一手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的侧面.棘突向右偏歪,拇指放在棘突的右侧,另一手托患者的面颊.令患者低头45°,再向患侧旋转45°,然后一助手用双手放在患者头顶,缓缓用力向下压；同时医者扶面颊之手用力使患者头部继续向患侧旋转30°～45°,同时顶棘突之手用力向健侧推按,使棘突复位.

6．2．4提端摇晃法：患者正坐,医者站于患者背后,双前臂压住患者肩部,手腕屈曲,双手虎口分开,拇指顶住枕部或风池穴,其余四指托住下颌部.施法时,腕关节逐渐伸直,向上端托头部,双前臂用力下压肩部,并以双腕关节的环旋运动带动头颈部作回旋环转屈伸摇晃.

6．3完善手法

6．3．1拿捏颈后肌群：患者端坐,术者用左手掌扶住患者前额,颈部微微后伸,使颈后肌群放松,右手捏起颈后肌群作快速拿捏.

6．3．2揉捻斜方肌和菱形肌：患者端坐,术者用双手扶住患者双肩,用拇指在第1～3胸椎棘突旁约2.0cm处进行回旋揉捻,有酸胀感为“得气”.

6．3．3点压冈下肌(相当于天宗穴)：患者端坐,术者左手扶住患者肩部,右手拇指压肩胛骨冈下窝的,患者有酸胀感为“得气”.

6．3．4劈打肩背肌：患者端坐,术者双手五指分开放松,以手掌尺侧,劈打双肩部及背部肌肉约1min.

7　典型病例

王某,男性,51岁.教师,因颈肩疼痛右肩关节活动受限影响工作两月余来诊.检查：颈部活动轻度受限,右肩关节外展70°,C5-6横突右侧压痛,压颈试验㈩,臂丛神经牵拉试验(十),颈椎x线片示：颈椎生理曲度减小,-5、C5-6椎间隙变窄,钩椎关节骨刺,椎间孔缩小.诊断：颈椎病(神经根型),于2007年6月12日用上述手法治疗,治疗1个疗程颈肩疼痛症状完全缓解,右肩关节上举180°.

8　讨论

颈椎是人体脊柱日常活动最频繁的部位,而椎间盘是人体最早、最易随年龄增长发生退行性改变的组织.人到中年,颈部周围软组织常常发生劳损,颈椎力学平衡失常；颈椎椎间盘常易变性萎缩,导致颈椎失稳,也可以引起颈椎力学平衡失常.以上两个主要病因可诱发一系列的病理改变,如：颈椎椎间盘变性萎缩,纤维环外膨及椎间隙变窄等,随着椎间隙的狭窄,椎间诸韧带及后关节不断发生病理性活动(半脱位)及轻微的创伤.久之,颈部生理弯曲发生改变及出现反应性的椎体边缘、后关节、钩椎关节骨质增生,黄韧带肥厚或钙化,以致椎间孔和椎管狭窄等改变.这些病理改变挤压、刺激、牵拉颈神经根、颈脊髓、颈交感神经、椎动脉,便可出现一系列的临床症状.祖国医学认为：肝肾亏虚为本,致精血不能滋养筋骨,长期劳损伤及筋骨,复感风寒湿邪,导致经络阻滞,气血不和,不通则痛,不荣则痛,出现颈肩疼痛,颈部肌肉拘挛,患侧上肢麻木等系列症状.

本手法就是依据颈椎病的病理机制及中医学基本理论,利用推拿手法,刺激颈丛神经及臂丛神经,使头顶、枕后、肩臂部产生酸胀、麻窜感,达到疏经通络,调理气血,改善局部血液循环,促进局部无菌性炎症的吸收.同时,通过手法可以增加椎间隙宽度调整小关节错位和椎体滑移,松解神经根与关节囊的粘连,解除对神经根的刺激,恢复钩椎关节与神经根间的位置关系,使颈椎病症状改善.