手法加鞘内注射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎85例

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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床常见病,其病理变化是桡骨茎突部肌腱及腱鞘充血、水肿,不同程度的腱鞘增厚、粘连.自2010年6月～2012年6月,笔者采用手法加鞘内注射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎85例,效果满意,报告如下.

1.临床资料

1.1 一般资料 本组85例,男33例 女52例 年龄最小22岁,最大65岁.左侧32例 右侧53例.病程最短3天,最长的3年.

1.2 症状体征 病初只表现为腕后桡侧不适,劳累加重.拇指动作无力,握力减退.以后逐渐出现桡骨茎突部位有轻度肿胀并出现腕后桡侧和拇指背侧的持续性钝疼,活动时加重.尤在拇外展背伸时更重,严重者局部有灼热感.因局部肿胀而桡骨茎突显得更凸.在急性期疼痛比较剧烈,亦可向前臀部放射.严重的病人由于疼痛不适而影响睡眠及进食.检查见,桡骨茎突处肿胀、压痛,轻按该部或令做拇指伸展活动,不仅疼痛加重,而且可有摩擦感,拇指伸展抗阻试验阳性.病人握拳（拇指握于掌心）向尺侧屈腕时,桡骨茎突处可产生剧烈痛.此为握拳尺屈试验阳性.

2.治疗方法

2.1 按摩：医者之拇指在患病上下推揉、来回数次,使局部产生松弛舒服感.而后医者拇指来回弹拨患部肌腱数次.

2.2 注射：用5毫升注射器,7号针头,取0.25%利多卡因3毫升,加醋酸强的松龙0.5毫升,沿桡骨茎突痛点部位刺入皮下,进而刺入腱鞘内有韧性突破感,后注入上述药液,如果注射时遇到阻力很大,一般为刺入肌腱内,此时用手固定针头与注射器连接处,边注射边缓慢向外退出针头,当阻力突然消失,即为注射入鞘内.注射完毕拔出针头后,无菌纱布覆盖针口.

2.3 手法：病人握拳（拇指握于掌心）向尺侧强力屈腕2～3次可听到“咯哒”的声音.

2.4 上述治疗若症状改善不明显,间隔7天再手法及注射一次,3次为一疗程,避免短时间内多次重复注射,治疗后在日常生活中避免腕关节过度活动.

3.治疗效果

治疗1次后疼痛消失,腕关节活动正常而痊愈者25例,占29%.治疗2次后痊愈者35例,占41%.治疗3次痊愈者10例,占11%.好转者5例,占5%.治愈力94%,有效力100%,病程3个月以内者,一般治疗1～2次痊愈.5例好转者,有4例病程在2年以上.

4讨论

4.1 发病机理与鉴别诊断 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者来诊时大多数腕部疼痛活动时加重,病因为拇长展肌肌腱及拇短伸肌肌腱经过桡骨茎突部的骨沟并上有韧带覆盖形成骨性纤维鞘管,肌腱出鞘鞘管后折成105度角,分别止于拇指及第一掌骨.当拇指及腕关节活动时折角更加大,从而更增加管壁对肌腱的压迫和摩擦,久之,局部发生炎性反应,肌腱变粗,管壁变厚,逐渐产生压迫症状.钳工、锻工、电工、农村妇女及长期从事手工操作者,常因用拇指的捏持操作,使

1 拇长展肌腱处于紧张状态,故发病率较高.国人以右侧为多,女性多于男性；因为女性拇长展肌及拇短伸肌腱从腕到手折角较男性更大.哺乳期及更年期妇女患此病则更为常见.本病需要与拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎.两病均有拇指活动疼痛,但拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎压痛点位于掌指关节掌侧部位,触摸时常可触及皮下有坚硬结节,拇指伸屈时有弹动感,屈指抗阻试验阳性.病情严重者,患指可交锁在屈曲位上,不能伸展,必须用手指在疼痛处进行反复按揉后才能解锁活动.

4.2 疗效机理 本病属祖国医学“伤筋”的范畴,其主要病机是劳损致肌筋疲劳与磨损,气血不畅,迁延日久则经络失于温煦,瘀血难化.按摩可以起到疏通经络、活血化瘀、松解粘连的作用.鞘内注射可以起到液压剥离的治疗作用,同时药物的注射使局部腱鞘及腱旁组织扩张,加上纵横推按弹拨手法,使得药液沿腱鞘与肌腱之间扩张、浸润,进一步加强了松解粘连及抗炎作用.醋酸强的松龙是一种吸收缓慢,作用持久的皮质类固醇,它颗粒大,毛细血管不易通过.组织损伤的炎症产生透明质酸酶刺激毛细血管渗出,而该药有抑制此酶的作用.同时该药物可防止手法松解后的局部渗出,预防再度粘连.注射麻醉后,在无明显疼痛的情况写,手法强力尺偏可以起到剥离粘连的作用,减轻患者痛苦.

4.3 疗效分析及注意事项 从本组病例治疗效果分析,体会到只要把本病与拇狭窄性腱鞘炎做出正确的鉴别,确认病变部位,采用以上综合性的方法治疗,可取得治疗时间短,疗效满意的结果.痊愈后患者,避免从事长时间的拇指捏持操作及浸泡冷水,哺乳期妇女避免过多长时间搂抱婴儿,是减少本病复发的关键.