推拿配合痛点阻滞治疗急性腰椎突间关节滑膜嵌顿124例临床体会

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河南省郑州市153中心医院疼痛科 (450042)

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关 键 词  急性腰椎突间关节滑膜嵌顿 推拿治疗 痛点阻滞法

腰椎突关节系指腰椎与腰椎之间由上、下关节突组成的关节,其周围由韧带附着,关节突间有滑膜.正常情况下,两侧关节突关节是保持对称和生理平衡的.如果人体由于坐位前屈侧弯姿势时猛然起立,易听到腰部响声,引起腰部局限性疼痛,活动受限,这就发生了腰椎突间关节滑膜嵌顿.笔者自1990~1998年用推拿配合痛点阻滞治疗该病共124例,临床效果满意,一次见效120例,占96.7%,现总结报告如下.

1 一般资料本组病人124例,男71例,女53例;年龄18~63岁,病程均在5天之内.疼痛部位:发生在L3、L4之间11例,L4、L5之间36例,L5、S1之间77例.发生在右侧103例,左侧11例.

2 临床特点及诊断要点

2.1 有坐位前屈侧弯姿势转身猛然起立扭伤史.

2.2 患者行走时一手撑腰,前屈及左右转身活动受限,卧床时左右翻身困难.

2.3 患侧骶棘肌紧张度增高,脊柱轻度侧弯.

2.4 患侧腰突间关节处局限性压痛,无放射痛.

2.5 X线检查:正位片腰椎轻度侧弯,椎间隙不变窄.老年患者可有轻度腰椎骨质增生.

3 治疗方法

3.1 痛点阻滞 患者俯卧位,腹下垫枕头,在腰部痛点用龙胆紫做标记,常规消毒铺洞巾,术者戴消毒手套,沿着痛点标记由浅入深至突间关节,回抽无血,注入利多卡因5~10ml.

3.2 法松解 医者用手掌在痛点按摩3~5分钟,而后在骶棘肌及棘突上做缓慢推、揉、点等手法,自上而下,由轻到重,反复数遍,使腰部肌肉放松.

3.3 旋转复位 患者侧卧位,患侧在上、下肢屈髋屈膝,健侧在下,下肢伸直.医者一手掌贴着患侧肩胛部向前推,另一手将患侧髂前上棘向后扳,在骤然动作时,可听到"咔嗒"响声,病人疼痛马上减轻.

3.4 复位成功的标志 患者在床上能左右翻身,自己坐起下床,能做弯腰及左右转身活动,说明已整复.治疗后患者应休息2~3天,并注意活动姿势,切勿突然扭转起立.

4 疗效标准与结果


4.1 疗效标准 痊愈为症状消失,活动自如;有效为症状、体征基本消失,劳累后有轻微疼痛;无效为3次治疗后症状、体征无明显改变.

4.2 治疗结果 1次治疗后痊愈89例,3次治疗后痊愈17例,共106例,占85.5%.3次治疗后有效16例,占12.9%;无效2例,占1.61%.总有效率为98.4%.

5 讨论

5.1 本病发生原理 当姿势不当,前屈旋转或侧弯姿势坐下时,一侧腰椎突间关节上下拉开,而对侧必然重叠,此时转身起立或突然转动时,使突间关节拉开部滑膜被负压吸入嵌压关节内,导致嵌顿处剧痛.因腰椎突间关节上下关节面处于近似水平,故在活动幅度较大时,上下关节囊松弛,所以此病发生率较高,以右侧多见,可能与习惯右手工作有关.

5.2 治疗注意要点 ①找准痛点,做上标记,注入利多卡因要由浅入深地浸润达关节突.②复位时,用力不可过猛,以免造成筋膜韧带撕裂,双手协同用力,即可听到"咔嗒"响声,病人即感腰痛消失.③复位后,病人应注意休息.2例无效患者,皆因复位后不注意休息,反复发作,时间较长,形成关节粘连而造成长期腰痛.