三步逐层推拿正骨手法治疗颈源性三叉神经痛患者的护理

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摘 要 :目的 探讨三步逐层推拿正骨手法治疗颈源性三叉神经痛患者的护理.方法 对66例颈源性三叉神经痛患者采用三步逐层推拿正骨手法治疗同时,加强情志调护及疼痛护理,采取正确的体位干预、纠正不良姿势、加强健康教育指导及功能锻炼等护理干预措施.结果 随访1~3年,痊愈47例(71.21%),显效9例(13.63%),有效8例(12.12%),无效2例(3.03%),总有效率96.96%复发13例.结论 及时、正确的护理干预是提高和巩固疗效、减少该病复发的有效措施.

关 键 词 :颈源性疾病;三叉神经痛;护理

颈源性三叉神经痛属中医学"偏头痛"、"偏头风"、"面痛"范畴[1].多由风寒之邪袭于阳明经脉,以致气血痹阻所引起;也可由于风热之邪侵袭肌肤导致气血经脉流行不畅,气滞血瘀,不通则痛.临床上患者无先兆症状,逐渐造成面颊疼痛,触及疼痛剧烈,使人难以忍受,甚至严重影响正常的生活质量.2005年1月~2012年12月我院采用三步逐层推拿正骨手法治疗颈源性三叉神经痛患者66例,通过加强疼痛护理、情志调护及体位干预,同时给予健康指导,取得了很好的治疗效果,总结报道如下.

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1资料与方法

1.1 一般资料 本组66例,男性18例、女性48例,年龄26~72岁,平均(35.34±26.42)岁.病程10 d~10年,平均29.0 d.

1.2方法 采用三步逐层推拿正骨手法治疗:①第一步触诊:患者坐于方凳上,双手自然垂放于身体两侧.医者立于患者后侧方,一手置于患者额顶部以固定头部,另一手以拇指指腹自上而下触按颈椎各个棘突,检查棘突的位置情况后再检查棘突外侧关节突的情况.了解关节突是否平坦,关节囊是否肿胀,有否压痛,以确定病变部位.两手交替进行,完成颈椎的触诊工作.②第二步采用颈椎抱头旋转复位手法[2].以C1偏右为例.患者取低端坐位,头颈部前屈30°~45°,医者站于患者身后,将左手掌置于患者的右侧枕部,左肩前部置于患者的左颞部,右拇指置于C1右横突的末端稍靠后侧,左上肢环抱患者头部徐徐向左后侧旋转,同时轻轻向上牵引头部,右手跟着向前向左旋转,当患者的头颈难以向左后旋转时,医者左上肢向左后旋提,右拇指向左后方推,闻及"咯"的声音,拇指下有轻移动感,触之平复或改善,手法告毕.③第三步善后手法用推、拨、拿等手法,对斜方肌、肩胛提肌及枕下肌群进行治疗,理顺损伤的肌肉并改善血液循环,消除炎症水肿,利于康复.

1.3结果 随访1~3年,临床痊愈(颈部头部症状及面部疼痛发作消失,6个月内无复发)47例(71.21%);显效(面部疼痛发作次数明显减少和疼痛程度明显减轻)9例(13.63%);有效(面部疼痛发作次数减少或发作时疼痛减轻)有效8例(12.12%);无效(治疗前后疼痛症状无明显变化)2例(3.03%);复发13例(16.96%).

2护理

2.1疼痛护理 三叉神经痛被称为"天下第一痛",患者大多数病史长,反复发作的剧痛,往往处于恐慌状态,表现情绪急躁、食欲不佳、焦虑、失眠等,严重影响工作、生活及正常的社会交往,患者渴望得到理解和关心.因此,需主动巡视病房,加强护患沟通,耐心解释疾病相关知识,鼓励患者多活动、多与人交往.疼痛发作时:①积极帮助他们正确对待疼痛,让患者说出感受,以便判断病情,嘱患者尽量不触摸疼痛部位,通过谈话、听音乐等方式转移对疼痛的注意力;②自我按摩应对:教会患者按摩翳风穴、上眼窝点、大迎穴.按摩方法:按压翳风穴时,使用食指按压聆风穴,颈部也弯曲到同侧,同时进行加压;按压上眼窝点时,采取坐姿,双手食指从下往上推高,同时头部前倾,使头部与双手食指形成相对的压力,用力按压穴位;按压大迎穴时,使用食指按压穴道,将头部向疼痛侧倾斜,以加大压力.

2.2情志调护 情志抑郁,郁久化火,风火相煽,上扰面部经脉,可诱发和加重三叉神经痛.因此对情志的调整很重要,保持乐观情绪,避免急燥、焦虑等情绪诱发疼痛.患者常表现性格孤僻、多疑、担心疾病复发,对微小的不适都非常敏感,闭门不出,怕风、怕凉等.应及早发现疏导患者,从事适当的运动和爱好,如打太极拳、听音乐等,调整心态逐渐树立起积极向上的生活信心.

2.3基础护理 ①疼痛发作时,患者常揉搓患侧面颊部,易导致皮肤破损,嘱患者勿用力揉搓皮肤,常剪指甲,用温水洗脸,保持皮肤完整、清洁,防止感染.②患者因疼痛不敢漱口、刷牙,口腔卫生差,每日早、晚饭后给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口,防止口腔感染和溃疡.

2.4中医饮食调养 “攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气.”[3]食物选择遵循"寒者热之,热者寒之"的原则,由于寒凉性食物,具有清热、泻火或解毒的作用,因此风热型可选用小米、薏苡仁、绿豆、苦瓜等;凡属热性温性的食物,同样具有温中、祛寒之功效.风寒型可进食糯米、黄米、

小麦等甘温食物.气滞血瘀型可进食红枣、萝卜等.因咀嚼诱发疼痛的患者要进流质饮食,忌食生冷、寒凉及油炸、辛辣等食物,海产品也要少吃,多进食牛奶、晒太阳,必要时服钙片.禁烟酒,因烟叶中尼古丁可致椎体内血容量减少,而加快椎间盘退行性病变,加重颈源性三叉神经痛.

2.5体位干预 保持正确的睡姿及选择合适的枕头,指导患者取仰卧位或患侧侧卧位休息,以保持头颈部伸直位,睡眠时两只胳膊不宜同时放在头部,以免影响脑部血液循环而加重疼痛症状.枕头软硬度适宜,不可过高过低,仰卧位时,枕头高度与自己的竖拳高度一致(10~15 cm),侧卧位时枕头高度与自己一侧肩宽长度一致,枕头置于颈后部,用于衬托颈曲,不可放于枕部,以免抬高头部,造成颈部肌肉疲劳,颈曲变直或反张[4],而诱发颈源性三叉神经痛.

2.6健康指导及预防复发措施 ①避免引起颈源性三叉神经痛的各种诱发因素,如突然旋转颈部、过度持久地低头或仰头、睡眠时枕头过高等,主动掌握气候变化规律,注意头面部保暖,避免风扇、空调直吹和寒冷气候对头面部的直接刺激.外出时宜戴口罩和丝巾,预防上呼吸道感染等.②避免用力咀嚼和大声说话,三叉神经周围的病变如血管畸形可引起三叉神经疼痛发作.咀嚼肌也是三叉神经的经过之处,如果大声说话,用力咀嚼,使面部肌肉运动幅度过大,牵动三叉神经,可引起疼痛加剧,应吃细软、易嚼食物.尽可能避免诱发疼痛的机械动作.③避免过度劳累,采用动静结合的养生方法,过劳易伤阴,脉络失养,筋脉挛急,可使三叉神经痛加重.生活规律,保证充足的睡眠,适当运动,锻炼身体,增强体质.