2型糖尿病并发昏迷9例误诊

点赞:32857 浏览:154443 近期更新时间:2024-01-09 作者:网友分享原创网站原创

文章编号:1009-5519(2007)03-0386-01

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中图分类号:R5

文献标识码:B

糖尿病是影响人民健康和生命的常见病、慢性病,其中很多非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM,2型)患者并无典型的临床症状,往往因各种并发症就诊而确诊本病,其中因昏迷就诊者并不少见,但因患者多为老年人,常被误诊为急性脑血管病收治.现将本钢总院1997~2005年收住院的2型糖尿病并发昏迷误诊为急性脑血管病共9例分析如下.

1临床资料

1.1一般资料:本组患者男4例,女5例,年龄60~75岁,均为2型糖尿病,既往无相关病史.

1.2临床表现:9例患者均因昏迷就诊,平素无明显多饮、多食、多尿症状,本次发病前5例患呼吸系统感染,2例患肠炎,另2例无明显诱因,就诊后初步诊断为急性脑血管病收神经内科病房诊治.入院后经头部CT检查,未发现致病病灶,经生化检查,明确诊断.其中低血糖昏迷2例,血糖2.0~2.3 mmol/L;酮症酸中毒2例,血糖17.8~33.2 mmol/L,二氧化碳结合力9.0~17.8 mmol/L,pH<7.35,尿KET++++;高渗性昏迷4例,血糖34.5~49.6 mmol/L,血钠155~164 mmol/L,血浆渗透压355~440 mO/kg H2O.

1.3治疗及转归:确诊后2名低血糖患者经静脉注射葡萄糖恢复神志,经系统治疗,好转出院.经随诊进一步明确诊断,其余7名患者经输液、胰岛素、纠正酸碱平衡治疗及处理诱发病,防治并发症治疗,好转出院5例,并发脑水肿死亡1例,并发感染性休克死亡1例.

2讨论

2.1昏迷是一种常见的临床症状,其病因有多种[1],因昏迷首先就诊的老年患者并不少见,因引起该症状的疾病较多,临床常易出现误诊,其中较多诊断为急性脑血管病等疾病.


2.22型糖尿病起病隐匿,病情进展缓慢,临床症状相对较轻或缺如,且老年人自觉症状感觉差,常忽略某些临床症状,部分老年人以昏迷为首发症状[2],其诱因多种,如感染、应激、饥饿等.其中并发高渗昏迷者较多,部分表现为酮症酸中毒,而低血糖昏迷则较少见.临床上常可见到因昏迷为首发症状就诊的糖尿病患者,急诊科医生在收治患者时不能只依据其外在表现,仅首先考虑急性脑血管疾病,而要重视对引起昏迷的原因做好鉴别诊断,对于昏迷而无明显定位体征的老年患者应及时追问病史、家族史,进行血糖、尿糖、尿酮体及血气分析等相关检查尽早明确诊断,及时诊治.

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