乳腺癌患者术前防视与术后护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0211-01

【摘 要 】目的探讨乳腺癌患者术前访视与术后护理的方法.方法术前访视的方法主要包括查阅病历,自我介绍,心理支持,术后回访.术后护理包括病情观察,引流管道的护理,心理护理,饮食的护理,术后功能锻炼,并发症的护理,健康宣教等.结果精细的术前方式与术后护理明显的改善了患者的情绪,增强了患者战胜疾病的信心,增进了身心健康,提高了患者以及家属对护理工作的满意度.结论科学有效的术前方式与术后护理是促进患者身心健康的重要措施.

【关 键 词 】乳腺；癌；手术；访视；

随着女性生活水平以及心理压力增加,近年来乳腺癌的发病率显著增加,并成年轻化.乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,由于疾病的折磨和精神的摧残加以手术对机体的打击,手术作为一种应激源可导致患者情绪变化尤其是焦虑症.本院2007年2月～2008年1月共收治12例乳腺癌患者,均行手术治疗.在尊重病人,关爱病人,提高病人生活质量的前提下,耐心细致地做好术前访视与术后护理,积极预防并发症,尽可能减轻病人的痛苦安慰病人及家属,是其顺利完成手术和尽快康复.

1对象与方法

1.1一般资料

12例乳腺癌患者为2007年2月～2008年一月在本院胸外科住院的患者,并经过确诊且患者知情,均为女性,年龄28-56岁,平均50.3岁.

1.2方法

1.2.1术前访视

1.2.2实施方法巡回护士和病区护士手术前一天共同进行访视.具体如下：（1）查阅病历,了解病情.患者经济状况,文化程度,皮肤准备,全身情况及与手术相关的其他问题.（2）到床边做自我介绍,说明访视目的,介绍相关知识,介绍手术室情况,手术麻醉的简要过程,手术配合要点等.（3）心理支持,在访视过程中细心了解患者最担心,最关心,最需要解决的问题,针对具体问题,与病区护理人员共同协助解决,对不能解决的问题予以细心解释和耐心疏导,直至患者理解,同时注意获取家属的理解和帮助,使患者以平静的心理接受手术.（4）术后回访,术前一天由术前访视者对患者进行术后回访.

2术后护理

2.1生命体征的护理与观察乳腺癌大多数的病人均在全麻下行乳腺摘除术,病人返回病房后应去枕平卧6天,由于手术创伤大,因此护士应勤巡视病房,监测病人血压,脉搏,呼吸,每1小时一次,平稳后改为2小时一次,并且观察伤口敷料是否清洁干燥,导尿管及引流管是否在位通畅,引流管的渗血渗液情况,患者术后可取半卧位,有利于呼吸,扩大根治术患者注意呼吸及时发现气胸,鼓励患者病人深呼吸,防止肺部并发症.

2.2乳腺引流管护理,术后伤口置负压引流,目的是吸出创面积血积液,避免引起皮瓣或所植皮片坏死,应妥善固定防止受压,扭曲,堵塞及滑脱,不能随意拔除.乳腺引流管一般引流术至7天保持引流管的通畅,观察引流管的色,量,性状,每日更换引流管袋,保持引流管周围的清洁干燥,在无菌条件下拔管且动作要轻柔.

2.3心理护理,因乳腺癌手术切除面积大,影响形体的美观,患者担心癌症的转移复发,所以患者心理负担重易产生烦躁,忧郁,情绪低落等,因此做好心理护理对疾病的恢复也很重要,应多与患者交流,安慰,关心,体贴患者,提高患者对疾病的认识,增强患者战胜疾病的信心,减轻患者痛苦心理,建立护患信任.以往认为告诉患者病情会对其产生严重的负面影响,近期发现患者想尽可能多的了解自身情况,告诉患者病情可减少恐惧和焦虑,促进患者对疾病的了解,减少精兵治疗中的一些不良反应是护士帮助患者接受癌症并做好情绪调整的第一步.在调查中96.3%患者感到焦虑不安,此时护士应给与患者理解和关怀,及时介绍化疗,放疗的知识.帮助患者弄清病情,理解医疗方案的必要性,指导患者进行积极的抗癌治疗.

2.4饮食护理应根据病人消化功能,恢复情况而定,手术后6小时可以饮少量水,1～2天进流质,排气后改为半流质,以后逐渐恢复普通饮食,要求进多样化且富于营养的饮食,注意摄取多种维生素及微量元素,医加速伤口愈合.忌高脂肪饮食,因脂餐后,脂肪酸经芳香化可转化成雌激素.

2.5功能锻炼因乳腺癌改良根治术手术切除面积大,范围广,所以如果术后不及时进行功能锻炼,会造成患侧上肢功能障碍,给生活和工作带来一定影响.术后功能锻炼分三个阶段：第一阶段,锻炼手,腕部及肘关节,术后3～4天可以做伸指,握拳和屈腕,屈肘运动,术后5～6天可用患侧手摸对侧耳及对侧肩,术后7～8天做轻度的肩部运动,在没有积液的情况下可以摘除胸带.第二阶段,术后10天后可抬高患肢,用患侧手摸对侧后颈,术后12～14天可做扶墙运动,根据伤口情况可间断拆线,术后15～19天可做低头,挺胸动作并继续做扶墙运动,患侧手掌置于对侧肩.第三阶段,出院后做上肢活动,旋转,后伸,轻度扩胸运动,继续做扶墙运动.以后根据伤口回归情况可适当加大锻炼的运动量.

2.6防止并发症（1）防止肺部感染,因乳腺癌术后卧床时间较长,协助患者翻身,拍背每日3次,鼓励患者做深呼吸,以利于肺扩张,防止肺部感染；（2）预防伤口感染,保持伤口的清洁,干燥.如有污染及时更换敷料,伤口皮肤在恢复期有瘙痒,禁止用手抓,可用氧化锌软膏涂擦,保持伤口引流通畅.给与抗生素预防伤口感染,注意患者的饮食,给高维生素,高蛋白,高营养饮食；（3）防止下肢静脉炎,术后帮助患者活动,按摩双下肢,促进血液循环；（4）防止褥疮,因术后卧床事件较长,活动受限,帮助患者翻身,定时按摩受压的部位；（5）因术后淋巴回流受阻,所以禁止在患肢测血压,输液,抽血等.

3健康教育

（1）保护伤口,避免外伤,摩擦；

（2）定期检查按医嘱继续化疗；

（3）指导患肢功能锻炼；

4出院宣教

出院宣教是一项心理护理重要内容,对帮助患者鼓足勇气,促进康复起到一定作用,患者术后因摘除组织及部分胸部肌肉,担心预后,害怕癌细胞存生,不能树立正常信心,影响美观而痛苦,护士应向患者及家属解释相关医学知识及患者术后树立更健康的机体功能信心,应告之患者术后,要定期随访,定期放疗,以观察疗效,并及时到医院就诊.

5小结

5.1乳腺癌患者绝大多数年龄较轻,对疾病的认识程度不一,乳腺手术是患者深层次,难言的隐私,给女性带来各种问题,有的患者担心夫妻感情收到影响,有的担心经济情况,在宣教时应用个体化健康教育方法,尊重,爱护患者,建立良好的医患,护患关系,从而消除患者的疑虑,稳定情绪,使其对该病有一个完整系统的了解,使其处在最佳的心理状态,主动配合手术.注意与病人的沟通与交流,用人为化关怀激励患者沟通是理解的桥梁,善于与病人沟通交流,往往能较好地发现和解决病人的问题,提高其治愈和5年生存率.实践过程中注意沟通的技巧,在适宜的时机,用恰如其分的语言鼓励患者,给与感情上的支持和照顾.重视家属的心理支持,接受他们的情感宣泄,满足其合理要求.

5.2病人的化疗需要相当长的一段时间,出院时赠予病人联系卡让其感受到医务人员乃关注着她的健康,以增加病人的安全感和信任感,嘱咐病人定时入院化疗,少到公共场所,注意保持房间清洁,空气新鲜,小心着凉,化疗后跟踪随访,把关怀怎么写作延伸到家庭,使病人在出院后继续得到护理人员的关心和指导,同时渲染了充满爱心,关心,同情心和责任心的护理文化氛围,塑造护士平凡崇高的良好形象,每周回访1次,了解病人化疗后饮食活动,疼痛服药等情况,对症指导.督促病人定期复查,一般3天查一次血常规,每周查一次肝功能,评估病人健康和家庭情况,尊医行为,心理反应,及时发现问题,及早指导干预