普外急腹症中应用腹腔镜的临床

【摘 要 】 目的 明确腹腔镜在普外急腹症中应用前景.方法 采用病历资料回顾性分析方法, 系统回顾260例腹腔镜应用于急腹症的诊断及治疗病例, 记录病因、手术时间、出血量、创口愈合情况、各种并发症发生率、住院时间、经济花费, 并做出合理分析.结果 急腹症患者病因复杂多变, 可以是单一病因, 亦可多种病因合并, 其中以消化系统病变多见.对比传统开腹手术, 采用腹腔镜手术康复率、术后愈合等各项指标均有较大优越性, 差异具有统计学意义（P<0.05）.结论 腹腔镜运用于普外急腹症具有创伤出血少、耗时短、并发症少、手术简单等优点, 临床工作中应继续深入研究.

【关 键 词 】 腹腔镜手术；普外急腹症；疗效

急腹症是指位于盆腔、腹腔、腹膜后组织和器官急性疾患的统称, 症状和体征主要出现于腹部, 弥漫性或局限性.普外急腹症是指需要外科治疗的急腹症, 症状危重, 须及时准确的诊断, 尽早治疗.然而腹腔、盆腔、腹膜后器官众多, 炎症、出血、溃疡穿孔、损伤等原因均能导致急腹症的发生.种种原因导致急腹症的病情复杂多变, 诊断困难, 患者往往会延误治疗的时机.腹腔镜的问世很好解决了普外急腹症诊断难等问题[1].本文通过回顾2012年4月～2013年1月在本医院普外科260例腹腔镜应用于急腹症的诊断及治疗病例, 说明腹腔镜的巨大前景.

1.资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年4月～2013年1月期间共进行260例腹腔镜手术用于治疗普外科急腹症患者, 男女比例约3：4, 年龄12～52岁, 体重42～60 kg.病因统计：胃十二指肠溃疡穿孔伴大出血50例、嵌顿性胆道结石30例、急性胆囊炎48例、急性阑尾炎72例、不明原因者60例.在腹腔镜下手术, 治愈患者253例, 比例97.31%.其中胃、肠穿孔修补术23例, 胆囊切除术32例、腹腔深部脓肿引流术23例、阑尾切除术56例.腹腔镜手术中途转为传统开腹手术者10例, 腹腔粘连严重者占30%、结肠癌晚期20%、急性胰腺炎引流术10%、闭合性腹部损伤大出血40%.

1. 2 方法 腹腔镜手术所用器材：腹腔镜、冷光源、气腹机、麻醉机、显示器、录像系统、各种抓钳、电刀、超声刀等.手术步骤：①诱导全身麻醉；②手术操作孔选取并消毒；③穿刺建立手术通道、制造人工气腹；④连接各种设备和手术光源；⑤腔镜下进行手术.

1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析.计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2.结果

2. 1 普外急腹症病因统计普外急腹症在腹腔镜下探查, 发现病因众多, 其中最多为急性阑尾炎, 大约占1/3, 其次为急性胆囊炎、盆腔脓肿.见表1.

表1 普外急腹症病因统计（n, %）

病因 数量 比例

胃、肠穿孔 18 6.92

实质脏器破裂 22 8.46

急性阑尾炎 90 34.62

肠梗阻、套叠 15 5.77

急性胆囊炎 55 21.15

盆腔脓肿 35 13.46

其他 25 9.62

2. 2 手术情况 对260例普外急腹症患者进行腹腔镜手术, 出血量25～500 ml, 所有患者均无需输血；手术时间30～300 min；术后肛门排气最迟不超过3 d, 平均住院天数2.5 d, 并发症出现率仅1%.同期对比, 均优于传统开腹手术（P<0.05）.

3.讨论

随着技术的不断进步, 微创外科手术受到越来越多患者、医生选择.腹腔镜手术是微创外科手术主要组成部分, 其于腹腔镜下能诊断、治疗普外科急腹症[2].由于腹腔、盆腔、腹膜后器官非常多, 解剖位置复杂, 包括消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌等器官, 急腹症病因复杂, 难以确诊.普外科急腹症病情重、多变, 发展迅速, 常危及患者生命.腹腔镜能快速对急腹症进行诊断并治疗, 手术创伤小、术后愈合快、并发症少、患者受痛苦小[3].腹腔镜手术操作孔的选取非常重要, 其关系手术难易程度及成功率.一般于肚脐周圆穿刺建立气腹, 伸进腹腔镜.其余操作孔选取应谨慎, 以操作方便、病变部位、避开主要血管及神经为原则.同时要观察皮肤表面是否完整、是否存在感染, 必要时还可以涉及创口的隐蔽性.腹腔镜手术可以对患者造成医源性伤害, 如脏器误伤、出血、肠功能紊乱、漏诊等.需加强腹腔手术的熟练程度, 避免以上伤害的发生.然而, 腹腔镜能直观对急腹症进行诊断；用于治疗时, 术中创伤小、术后情况好.多角度、多层次分析可见：腹腔镜用于普外科急腹症具有明确优越性.