严重多发伤120例救治体会

点赞:30404 浏览:142891 近期更新时间:2024-02-23 作者:网友分享原创网站原创

【中图分类号】 R459.7 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672 (2008)-08-0699-01

随着工农业生产和交通运输业的发展,多发伤的发生率显著增高,尤其是严重多发伤,病情 严重,来势凶险,变化快,死亡率高,是近年来意外伤害事故的主要死亡原因,成为人类最 大杀手之一,如何提高严重多发伤的抢救成功率,是医学界面临的重要课题.我科2003年8 月至2008年8月共收治严重多发伤120例,现总结如下.

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例,其中男96例,女24例.年龄16~86岁,平均 41.5岁.致伤原因 :交通事故伤103例,挤压伤9例,坠落伤5例,利器伤3例.损伤部位:颅脑101例,胸部58 例,腹部46例,四肢37例,骨盆15例.损伤两个部位69例,三个部位37例,四个以上部位14 例.

1.2 急诊处理 首先观察病人意识、瞳孔,监测呼吸、 血压、脉搏,如病人意识、呼吸 、血压、脉搏有异常,需做出快速反应,短时间内判断有无脑胸腹的致命伤.对呼吸功能做 出评估,注意呼吸是否通畅.呼吸道常由于舌后坠,血块、异物、呕吐物而堵塞,导致窒息 ,如不及时解除会立即致死.急诊处理应迅速清除口咽部血块、异物,保持呼吸道通畅,必 要时行气管插管或切开.呼吸功能障碍还可由开放性、张力性气胸、大量血胸等引起,对这 类伤员应立即封闭伤口,行胸腔闭式引流.循环功能障碍,主要是由于血容量不足或张力性 气胸、心包填塞等,立即建立2条以上静脉通道,迅速给予液体复苏,快速输入平衡液扩容 ,同时做血交叉配血、输血.在维持呼吸循环功能的同时,尽快有重点的全身检查,边检查 边了解病史.根据初步检查,了解所怀疑的创伤部位,进一步采取相应的救治方法,选择简 便、快速的检查方法,避免因检查而延误抢救.

2 结果

本组120例,急诊死亡15例,入院后死亡26 例,后期死亡10例,治愈69例.早期 死亡原因主要为重症颅脑损伤、心脏大血管出血及严重肝脾损伤,后期死亡原因主要为重症 颅脑损伤、多器官功能衰竭.

3 讨论

严重多发伤具有伤情危重、病情变化快、休克发生率高、易漏诊、处理棘手、死亡率高等特 点,是创伤病人死亡的主要原因.有统计,因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场,30%死于 创伤早期,20%死于创伤后期并发症[1].目前一致认为,早期救治是严重多发伤抢 救成功的 关键,强调“黄金1小时”.因此,院前急救非常重要,国内近年也有明显的发展.但是目 前仍处于较低水平,尤其是基层医院及欠发达地区,仍停留于“救而不治”的时代,使创伤 病人获确定性治疗的时间间隔延长,绝大多数病人在急诊室才得到进一步系统诊治,现场 急救仍停留于吸氧、输液,简单包扎伤口偶的水平.急诊室是伤后院前抢救的连续,是提高 生存率的关键.刘玉仁等[2]报告急救一体化可提高生存率.在目前院前急救体系 尚不发 达的情况下,在急诊室进行及时而有效的救治显得特别重要,国内有些严重创伤,多发伤在 急诊科一期手术处理,取得了良好效果,可减少并发症,缩短住院时间,降低死亡率.分析 本组早期死亡率较高的原因,主要是我院急诊科的建立尚不完善,有些危重病人不能在急诊 科进行手术,需要由急诊科到医技科室进行必要的检查,再到相关的科室做术前准备,再到 手术室进行手术,这段时间一般要超过1小时.

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漏诊是临床医师在多发伤诊治过程中遇到的棘手问题之一,有时候是致命的.Albrektsen等 的尸检研究表明,创伤患者有34%的漏诊率.造成漏诊的原因有多个方面,有主观因素,也 有客观因素.田万管等报告[3],主观因素包括:早期和入院后评估不充分、没有 安排适 当的检查、技术原因造成的不充分的影像学资料、判断错误.我们体会,在多发伤的诊治过 程中,要一直保持高度的警惕性,才能最终减少主观因素造成的漏诊.


参考文献

[1] PARRM,IALABDIT.DamagecontrolSur gery andintensivecare.Injury,2004,35(7):71 3

[2] 刘玉仁,罗素琴,吕传柱,等.严重多发伤急救一体化探讨.中国急救医 学,2002,22:413

[3] 田万管,周宝林,滕青山,等.多发伤救治漏诊原因分析.中华创伤杂志, 2004,20:345

(收稿日期 2008-07-06)(编辑 岳 )