网站原创【关 键 词 】阳萎；中医药疗法；验案
【中图分类号】R277.581 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0841-01
病例：刘某,男,34岁,汽车驾驶员.
1998年3月10日初诊：患者举而不坚和坚而不久2年多.因此到过许多大小医院,找过很多中西医师,多次检查.均采用温补之法,服用了不少的补品.始终未见好转,而且近来越来越严重,故前来就诊.自述性欲冷漠,可有可无,不想到艳丽的异性将无法进行性生活.中等身材,不胖不瘦,体壮,性格开朗.精神欠佳,食少,伴有头身重浊酸软痛,午后时有潮热,小便微黄,大便稍溏.苔厚略黄腻,脉沉弱滑.辨证为湿热.用龙胆泻肝汤合九味羌活汤加减：龙胆草、黄芩、桅子、车前子、木通、羌活、独活、苍术各12g；泽泻15；当归、生地各10g；柴胡、甘草各6g.3剂水煎服.嘱禁房事.
1998年3月17日二诊：精神及头身重痛稍好转,其他症状效果不明显.改用知柏地黄丸加龙胆草、木通、当归、羌活、独活各10g；薏苡仁15g；柴胡、甘草6g.5剂水煎服.嘱禁房事.
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1998年3月25日三诊：诸症明显缓减,苔变薄微黄,脉濡而略数.续守原方之意.去羌独活,加秦艽10g；白术12g.10剂水煎服.嘱避或少房事.
1998年4月22日四诊：性生活有明显好转,其余症状基本改善,舌脉趋于正常.续用知柏地黄丸加薏苡仁、白术各12g.10剂水煎服.以巩固疗效.嘱节制性欲.半年后再访.已康复.
讨论
1.文献摘 要 《景岳全书.阳萎》“火衰者十居七八,火盛者仅有之耳”；《类证治裁.阳萎》“亦有湿热,宗筋纵而致阳萎者.”
2.病因 阳萎是萎软不举,或举而不坚,或坚而不久.此病历代医家论述病因时,认同肾虚、命门火衰的多,有些未提到实证、湿热的存在.故此例前面的名家医师们均采用温补.患者从“精神不佳,脉沉弱等” 表象看似乎为虚证.但细想,人虽不胖,却多年从事汽车驾驶工作,容易滋生湿热；且“苔微黄腻,脉滑,小便黄,大便溏等”,实为湿热所致.综合应为实中有虚.所以常思常治无效.
3.病程 治疗中,药物的先后种类和药量的变化,保证了治疗效果.一诊用龙胆泻肝汤类方药单纯清利下焦湿热,有效而不显,只顾祛邪,未考虑扶正.以后各诊清热和祛湿之药物和药量逐渐减少,而逐渐增加滋补肾肝之阴及补益脾肾之气的药物和药量.考虑是病久入肾、湿热久后灼伤阴液而伤正.但如过早过量用滋阴之品,容易恋湿热之邪；如后面不及时逐渐补肾脾肝中精气,难以恢复,疗效也不能巩固.故只有如此,才能收到祛邪而不伤正,扶正而不留邪之效.
4.体会 此例应使医者悟到：疾病少见的病因,不得不引起我们的重视.临床诊治中,定要周思详查,尤其是对少见的致病因素,不容忽视.要对因对症治疗,方能百战百殆,才可避免和减少误诊误治.