一起小学生龙葵素中毒流行病学调查

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 R 153.3

【文章编号】 1000-9817(2007)09-0849-02

【关 键 词 】 龙葵；食物中毒；流行病学研究；学生

2006年9月22日17∶05-22∶00,玉溪市华宁县通红甸乡小河边小学报告有119名学生出 现腹痛、恶心、呕吐、头昏、咽喉发麻等发病症状,经流行病学调查证实为一起食用发芽、 变绿土豆引起的食物中毒,排除流行性癔症病人,核实中毒人数为51人.现将调查结果报道 如下.

1.事件经过

2006年9月22日11∶20（中餐）和17∶30（晚餐）,小河边小学共有231人在学校食堂共同进 食米饭、土豆和各自所带不同种类酱腌菜,且大部分学生饭后饮用校内的生水.17∶05出现 首例以恶心、呕吐、咽喉发麻、上腹疼痛、头昏等症状为主的病例,之后陆续有症状类似者 出现.至22∶00,共有119名学生有类似症状先后到通红甸乡卫生院就诊,其中23人转县医 院,28人转盘溪卫生院,其余经综合对症治疗(解痛、镇静)痊愈返校.转院的51名学生至25 日13∶30,仅有18名学生在接受观察治疗,26日均痊愈返校.

2.现场流行病学调查

2.1 学校基本情况 小河边小学有8个教学班（含1个学前班）,学生233人 （男生142人,女生91人）,教职工15人.是一所山区寄宿制完小,220名学生住校,每间宿 舍住学生40多人,均为高低床.

2.2 学校食堂卫生状况 校内设有集体用餐食堂,持有效卫生许可证,只有 1名厨师负责烹调,并持有有效健康证.食堂有加工间、烹调间及仓库,操作间物品堆放零 乱,卫生条件较差,泡有米的盆内有两只蟑螂漂浮；大米存放处通风良好、地面干燥,检查 存米无霉变；学校饮用水为山泉水,距学校3 km,水源浸出处有沉淀物,水源水有明显臭鸡 蛋气味,经密闭式管道引入学校水池作为生活饮用水.水池每半年清洗1次,每月按每1 000kg水1 g的量投放一次消毒灵.土豆堆放在地板上,屋内卫生较差、通风不足,阳光可直射 入房内,屋东面3 m处是当地南盘江河流.现食堂还存有土豆近1 000 kg,10%以上的土豆皮 下发绿,约10％发芽,芽长0.5～3 cm,约有5％腐烂变质,屋内可闻到明显腐烂气味.

2006年9月22日在学校食堂集体进餐人数为231人,其中教师13人,校外进餐17人.当日教师 菜谱是炒茨菇、青蒜苗炒肉、炖排骨、豆豉,不饮生水；学生菜谱为煮土豆片和各自所带不 同种类的腌菜,大部分学生有喝生水的习惯.土豆经洗净刮皮后(未剔除芽眼和变绿部分)切 片加油、盐水煮食用,学生人均每餐食用100 g左右.经核实不在校内进餐的17人均未发病 ,在校内用餐教师也无1人发病.据食堂厨师介绍9月19-21日3 d学生吃的菜谱与9月22日一 样.

3.临床表现

除流行性癔症外,51人的临床症状分布为头晕38人、上腹部疼痛37人、呕吐25人(1～5次, 为胃内容物,无异味)、咽喉发麻25人、恶心16人、呼吸困难7人、手背发麻4人、发热1人 .

4.实验室检验

学校水源水、水池末梢水硫化物质量浓度<1 mg/L,细菌总数63 CFU/mL,大肠菌群33个/100mL,未检出致病菌.学校饮用水硫化物含量小于碘量法的最低检出限,不会引起中毒；大 肠菌群虽然超标,但不至于引起中毒,若为饮用水引起中毒,其症状则应以腹泻、腹痛为主 ,与此次中毒症状不符.用Wotczal法检验所剩土豆,龙葵素定性检验强阳性.

5.分析

流行病学调查结果显示,可疑食物只有煮土豆片和生水,而检验结果及临床表现均不支持饮 用水引起中毒的可能,因此,中毒食物是煮土豆片.

正常情况下,每100 g土豆中含10.0～19.7 mg龙葵素,阳光暴晒后可增加到30～40 mg,而 变青、发芽、腐烂的土豆中龙葵素可增加50倍以上,吃0.2～0.4 g龙葵素便会中毒,在数十 分钟或数小时内发病.据调查9月19-21日学生也食用了同样加工方法的煮土豆片,但未见中 毒学生,可能是土豆中龙葵素量还不足以引起中毒.煮土豆片中龙葵素的含量不是均匀分布 的,烹调加工能破坏一部分,加之个体抵抗力存在差异,未能引起大量学生中毒.据卫生院 医生反映,22日9∶30分左右就接诊了2例类似症状的该校学生,也说明了这一点.

综上所述,中毒病人在相同时间共同进食过煮土豆片,食用后毒素蓄积致集体发病,并且临 床症状相似,没有人与人之间的传染.可确定这是一起由于土豆储存和清洗加工方法不当造 成的食物中毒.建议食用土豆时一定要剔除发芽、变绿、腐烂部分；要加强对厨师进行相关 知识的培训.

(收稿日期：2006-11-21；修回日期：2007-03-05)