异丙酚在急性髋关节脱位中医手法复位中的临床应用

摘　要：目的：观察异丙酚在急性髋关节脱位中医闭合手法复位中的麻醉效果,方法：选择闭合性髋关节脱位患者40例,术前常现禁饮禁食.入室后,开放静脉通路,常规监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度(sp02),面罩吸氧,静脉注射丙泊酚1.5―2.5mg/kg,40―60s注完,睫毛反射消失后开始复位术,观察呼吸、循环变化及苏醒时间.结果：所有患者均一次手法复位成功,手术时间15s-4min.麻醉诱导平稳,对呼吸、循环有轻度影响,复位过程中,spO2均有不同程度下降,有11例患者小于90％,面罩吸氧后即恢复.血压、心率较麻醉前减低,发生率分别为40.3％和75.3％,病人肌肉松弛,无体动及呕吐.苏醒时间为(7±2)min,醒后偶有恶心、头昏、头痛等发生.结论：异丙酚麻醉用于关节脱位后中医闭合手法复位,麻醉效果确切,操作简便,诱导快,苏醒迅速而完全,无需病人变动体位,是一种安全有效的无痛复位麻醉方法,值得临床推广.

关 键 词 ：急性髋关节脱位；中医手法复位；异丙酚；麻醉

急性髋关节脱位采用中医手法复位,复位多在瞬间内完成,但因患处疼痛肿胀明显,加上患者精神紧张,很难配合医生施行手法复位,往往需在麻醉辅助下进行.以往笔者多采用椎管内麻醉用或硫喷妥钠全麻,但因肌松效果较差或麻醉副作用较大等因素,手法复位往往达不到理想的效果.异丙酚是近20年来应用于临床的一种新型静脉麻醉药.具有起效快、作用时间短、恢复迅速等优点.早期主要用于门诊短小手术麻醉的诱导及维持.近年来,本院麻醉科用异丙酚对髋关节脱位中医手法整复的患者进行麻醉,取得了良好的效果.

1　方法与结果

1．1方法本组实验选择闭合性髋关节脱位患者40例,年龄19-50岁,体重加40-80kg,ASA分级1―2级,无明显的呼吸和循环系统疾病,无骨折.术前常规禁饮禁食,不用术前药.入室后,开放上肢静脉通路,常规监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度(spO2),面罩吸氧,静脉注射异丙酚1.5-2.5mg/kg,40-60s注完,睫毛反射消失后开始复位术,观察呼吸、循环变化及苏醒时间.不良反应及复位成功率.

1．2 结果所有患者均一次手法复位成功,手术时间15s-4min.麻醉诱导平稳,对呼吸、循环有轻度影响,复位过程中,患者spO2均有不同程度下降,其中有ll例患者小于90％,面罩吸氧后即恢复.血压、心率较麻醉前减低,发生率分别为40.3％和75.3％,病人肌肉松弛,无体动及呕吐.苏醒时间为(7±2)min,醒后偶有恶心、头昏、头痛等发生,但均较轻,未作处理,观察10min后返回病房.

2.讨论

中医手法复位是我国的传统医学方法,关于关节脱臼的整复,唐代著名医学家孙思邈首先描述的下颌骨脱臼的整复术,它的步骤和要领完全符合现代解剖、生理学的要求,一直沿用到现在.明代外科医学家陈实功,对下颌骨脱臼的发生和治疗整复作了更全面的论述.到了清代,我国医家更绘制了精致的整复图.其他如整复肩关节脱臼、髋关节脱臼等,也都达到了相当高的水平.时代在发展.中医正骨事业也在发展,在骨科诊疗技术发展日新月异的今天.中医手法整复治疗各类骨折和关节脱位,已成为骨科现代治疗主要趋向的三大热流之一,急性髋关节脱位后,虽然复位多在瞬间内完成,但患处疼痛肿胀明显,加上患者精神紧张,很难配合医生施行手法复位,多需在麻醉下完成,且要求病人麻醉后完全无痛,肌肉松弛.否则,手法复位常难以成功.金元时代,危亦林著《世医得效方》(1337年)已有正骨经验,主张在麻醉下进行复位,如在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉,可以减轻病人的痛苦,提高复位的成功率.本院以往多采用椎管内麻醉或硫喷妥钠全麻对髋脱位手法复位患者进行麻醉.椎管内麻醉麻醉方法除操作及诱导时间长、要求操作者有熟练的操作技术外,并发症较多,如：局麻药中毒、全脊髓麻醉等.操作时病人需要体位变动,增加了病人的痛苦.硫喷妥钠也因其副作用较多而逐渐被异丙酚取代.

异丙酚是新型静脉麻醉药,它的代谢清除率大约硫喷妥钠的10倍具有起效快、持续时间短、苏醒迅速而完全、不良反应少等特点,主要在肝内代谢,经肾脏排泄非常适合关节脱位后手法复位这种短小手术.但其不足之处在于镇痛作用差,剂量偏大或注射速度过快易抑制呼吸和循环系统,临床应用异丙酚确有严重心动过缓的报道,本组实验有75.3％的患者心率较麻醉之前降低,这也与以往的研究相符.鉴于这些并发症临床较常见且程度较轻,术中只要认真观察,发现问题及时处理还不至于产生严重后果.

异丙酚麻醉用于关节脱位后中医手法复位,麻醉效果确切,操作简便,诱导快,苏醒迅速而完全,无需病人变动体位,是一种安全有效的无痛复位麻醉方法,值得临床推广.