泌尿外科护理中饮食指导

摘 要：目的探讨饮食护理在泌尿外科护理的意义.方法对我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科结石手术患者进行分析,采用随机分组法分为观察组和对照组,两组各60例.观察组,在护理过程中给予科学、合理的饮食指导；对照组,采用一般的护理.6个月后随访.结果术后随访,观察组复发结石者仅1例,对照组复发者为8例.结论饮食护理可明显降低泌尿系结石的复发率,值得临床应用.

关 键 词：饮食护理；泌尿系结石；临床研究

泌尿外科疾病中尿路结石是发病率较高的疾病之一,作为世界上结石三大高发区之一的我国,据流行病学调查,我国尿路结石的发病率约为120/10万～6020/10万[1].近些年结石的发病趋势呈明显增长趋势[2].尿路结石的病因其复杂,与社会生活条件、自然环境、全身性代谢紊乱、饮食习惯及泌尿系统本身的疾患等密不可分[3].随着社会的不断前进,人们的生活水平有个很大提高,生活习惯也随之发生变化,饮食结构逐渐成为尿路结石形成与复发的重要的因素[4]尿路结石的复发既严重影响患者的生命质量,又给患者带来大量的经济负担,依然成为泌尿外科医护人员密切关注的问题之一[5].适当调整饮食能降低尿路结石形成的危险性[6].为了减少尿路结石的复发,制定特殊饮食将成为降低尿路结石的复发率的新手段.现报到如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科结石手术患者,其中男79例,年龄25～56岁,平均（40.13±4.96）岁,病史4～11年；平均病史（4.51±1.64）年.女41例,年龄27～54岁,平均（43.46±4.40）岁,病史5～10年；平均病史（5.41±2.24）年.文化程度均为初中以上学历.120例患者在进行医疗护理前,均未出现复发症.采用随机分组法分为观察组和对照组,两组各60例.两组性别、年龄、病程、文化程度经统计学处理,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法观察组,在护理过程中给予科学、合理的饮食指导；对照组,采用一般的护理即可.6个月后随访.具体方法如下.

1.2.1观察组方法观察组在一般护理前提下,给予科学、合理的饮食指导：①保证每日饮水量,饮水应不少于3000ml/d,除白天大量饮水外,在清晨、夜间、及排尿后也要适当补充饮水量.②制定合理饮食习惯,做到定点、定时就餐,避免暴饮暴食,更不能无规律饮食.合理搭配饮食,注意营养搭配,制定科学的饮食计划,对动物蛋白的摄入进行控制,如,鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等.限制高草酸食物的摄入,如菠菜、豆类、浓茶、可可、西红柿等.限制高钙的食物,如含钙多的坚果、牛奶、巧克力、奶制品等.少食脂肪和糖,食盐摄入<5g/d.在患者三餐的食物中,多加入一些含纤维素丰富的食物,类似于白菜之类的蔬菜,要增加水果的食用量[7]避免酸辣、油炸、油腻等食物,禁止豆制品的摄入,以含钙量小、清淡的食物为主.

1.2.2对照组方法对照组紧紧采用一般护理,即自我恢复与医院护理共同进行,医院只进行常规的身体检查,必要时对突发状况进行处理,嘱患者多饮水,饮水量>2500ml/d,并不做饮食方面的指导,患者根据自己的饮食习惯及饮食结构自我恢复.

1.3统计学处理运用统计软件SPSS19.0进行统计,计数资料用χ2检验,设定P<0.05为具有显著性差异,P<0.01具有高度显著性差异.

2结果

见表1.

表1表明对照组复发率13.33高于观察组1.67%,χ2等于4.32,P<0.05,有统计学意义.

3讨论

3.1尿路结石形成的原因

3.1.1体内草酸积累过多,这是尿路结石形成的主因之一,草酸含量较高的食物包括：如可可、茶叶、土豆、葡萄、豆类、桔子、菠菜等.

3.1.2嘌呤类代谢异常,尿酸是嘌呤代谢的最终产物,而且尿酸又可以导致尿液中草酸盐的沉积,如果嘌呤代谢异常,最终会形成尿路结石.豆角、动物内脏、花生、菠菜、海鲜等食品,全都富含嘌呤成分.

3.1.3脂肪类摄取过量,体内脂肪含量过高,造成肠道内可吸收的钙含量减少,如果饮水量少或者排汗过多,就可以导致尿路结石出现.

3.1.4摄取糖过多,可以加速钙的大量吸收,增加草酸钙的形成,从而导致尿路结石的发生.

3.2本次研究的意义通过本次探讨研究,我们可以看出构成泌尿系结石发病原因的一个重要因素既是饮食结构的不合理,并且直接导致泌尿系结石的形成、出现以及复发[8].科学合理的膳食,制定确切的饮食方案,可以大大预防尿路结石的发生以及降低尿路结石的复发.尿石症的发生总的来说与高蛋白饮食以及尿中的尿钙、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相关[9].因此在尿路结石的护理应从以下几方面展开.

3.2.1饮水大量饮水可以使尿液得到稀释,同时可以促进尿液的排除,使得各种晶体及盐类排除体外,防止结石的形成[10,11].张莉等[12]采用问卷调查方式对泌尿系结石患者进行饮食习惯及营养状况的调查研究,认为饮水2000～2500ml/d可以有效减少结石的复发.目前公认的是饮水量在3000ml/d左右.通常饮水量按照按劳动强度、气温、出汗情况等而定,还可根据尿液颜色调整饮水量,避免深尿液,保持尿液颜色清亮为宜.

3.2.2调整钙的摄入高钙饮食与预防泌尿系结石理论上似乎矛盾,但是高钙饮食可以有效降低尿液草酸的排泄,使尿液中草酸/钙的比值明显下降.若摄入含钙量高的食物,钙便和肠腔中的草酸结合,形成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,从而避免尿路结石的形成,研究发现,高钙饮食可以降低泌尿系结石的发生率,而补充钙制剂会使泌尿系结石的发生率升高,因此要选用正确的方法,提倡高钙饮食,而不是补充钙剂来预防泌尿系结石.但高钙也有限度,不是越高越好,如果草酸不足以结合,则会导致高尿钙.

3.2.3避免高动物蛋白摄取摄入过多动物蛋白会增加尿酸、尿钙、尿草酸,并且可使尿PH下降,加重尿酸沉淀而出现结石.提倡多吃牛奶盒乳制品,奶的营养齐全,又可以促进钙的吸收,但磷酸盐结石者,要限制牛奶的摄入.刘立宇等[13]对710例泌尿系结石患者进行成分分析及饮食指导,得出结论,动物蛋白不超过100g/d,能减少尿酸结石的复发.

3.2.4其他的饮食控制如减少糖的摄入,糖可以促进肠道对钙的吸收,相应的增加草酸的吸收,因此日常生活中尽量少吃白糖、红糖、葡萄糖等精致糖以及蜜饯、糖果糕点、甜饮料、冰淇淋等甜食.减少维生素C的摄入,因为维生素C的代谢产物为草酸盐.减少食盐的摄入,控制在<5g/d为宜.

3.2.5加强饮食护理的宣教工作泌尿系结石患者普遍缺乏对疾病的重视,加之长久形成的饮食习惯,不便改正,以及自控能能力的参差不齐,都可能导致饮食护理工作受阻,因此,要加强宣教工作,让患者认识到疾病的严重性,以及饮食护理的重要性,了解饮食护理对该病预防、治疗、防止复发的意义,鼓励患者形成良好的饮食习惯.定期随访,出现问题,解决问题,帮助患者制定合理、科学的饮食方案.

综上所述,饮食护理在泌尿系结石的术后护理中意义重大,可明显改善复发的情况,提高患者的生活质量,对缓解患者的病痛,减小家庭压力起到积极作用,值得推广.