中西医结合治疗白血病

摘 要：近年来中医在治疗白血病方面的思路已越来越清晰,并且受到国内外专家的认可,我们将通过参考近年来的各类相关文献,总结中西医治疗的主要思路,了解中西医结合治疗的优点和不足,扬长避短,为日后治愈白血病而努力.

关 键 词：白血病；中西医结合；西医；中医；砷剂

1西医治疗

白血病是起源于人类造血系统的恶性肿瘤[1].近年来由于技术的不断发展,条件的不断改善,不断有治疗白血病的新药物被发现,新的治疗方法也层出不穷,而现在的西医治疗主要可分为3个方面：化学治疗[2]、诱导分化[3]和生物治疗[4]、基因治疗[5]和骨髓移植[6].

1.1化学治疗化学治疗起源于1948年,因为氨甲喋吟治疗白血病的成功,开辟了化疗治疗白血病的途径[7].通过大量临床研究实践发现使用大剂量甲氨蝶呤后,对小儿急性淋巴细胞白血病[8]的治疗有一定的效果.同时,治疗成人初发急性淋巴细胞白血病可以应用含去甲氧基柔红霉素的化疗方案[9].目前,对于复发急性白血病[10]的治疗,主要以泊苷和阿糖胞苷化疗药物为基础.方案则是根据单一药物化疗时的明显不足而设计的,在提高疗效的同时也带来了许多不可避免的问题,并且随着化疗次数的增加,白血病患者会出现耐药性这一缺点也是显而易见的.

1.2诱导分化和生物治疗在诱导分化方面,随着科技的不断发展,新产品也是层出不穷,目前占主导地位的主要有内容：①IFN及其诱生剂；②胸腺提取物（如胸腺素）；③淋巴因子及细胞因子,如TNF、IL、csF等；④肿瘤单克隆抗体及其偶联物；⑤肿瘤相关抗原,肿瘤疫苗；⑥免疫活性细胞,包括NK细胞,TIL,L细胞等；⑦其他免疫增强剂,如BCG,LPS等.他们抑制、消除肿瘤的方法可以从两个方面体现：①诱导宿主的抗肿瘤能力,②自身可直接使肿瘤细胞灭亡.此外,有临床实践证明,针对急性白血病化疗后的血小板减少症[11]我们可以用白细胞介素-11（IL-11）来治疗；在老年AML患者的诱导治疗中蒽环类药物也起着重要的作用[10].另外,IL-2、TNF不仅能增强机体的抗病能力,而且还有不同程度的促进白血病细胞增殖的能力,如今已发现IL-2、TNF体外均能促进B系白血病细胞的增殖,更有骨髓瘤细胞的自/旁分泌生长因子-IL-6.而近来,Bosulif（博舒替尼）被提出作为一种双Src和ABL激酶抑制剂在临床上用于治疗慢性粒细胞性白血病（Chronicmyelocyticleukemia,CML）有较大的前景[12].我们相信,随着科技的发展,人类文化的不断进步,会有越来越多的,更加新颖的技术手段来对付白血病这个大难题,我们要对未来充满信心.

1.3基因治疗和骨髓移植目前科研和临床主要有以下几种方式来针对白血病的基因治疗：①通过反义核酸与癌基因的严格配对结合来调节或封闭某个癌基因的表达；②把抑癌基因导入恶变细胞的基因替换手段；③直接将增强机体免疫功能的淋巴因子基因导入免疫效应细胞,刺激其抗肿瘤活性；④向肿瘤细胞导入"基因"；⑤向正常的造血干细胞导入耐药基因,此方法可保护骨髓免受联合化疗的损伤,从而可大大提高化疗强度.美国有学者发现,利用基因改造技术使患者的T细胞表达嵌合抗原受体（Chimericantigenreceptor,CAR）后,这种经过基因修饰的T细胞（CART细胞）可以靶向治疗慢性淋巴细胞白血病[13].骨髓移植是通过化疗、放疗等方法杀灭患者体内的白血病细胞,然后将供体正常骨髓中造血干细胞移植至患者体内,以替代异常造血干细胞,从而恢复其正常造血和免疫功能,这也是一种治"本"的方法.虽然骨髓移植在治疗白血病方面有过较大的成功,但是供体来源、移植反应和移植后复发等诸多问题也成了限制了其发展主要因素.

由此看来,在西医方面,目前临床上治疗白血病,主要采取化疗的手段,但是这种手段总不可能完全杀伤白血病细胞,而残留部分总是疾病复发的根源.而要想把残留的白血病细胞都消灭掉,就必须调动人体自身免疫力.但当患者体质较差或出现白血病细胞耐药时,就不能急于化疗；由此看来,化疗在治疗白血病方面还是存在许多缺陷的.因此,我们提倡中西医结合治疗,让西药帮助中药,中药帮助西药,来提高疗效,争取早日突破这一难关.

2中医治疗

2.1中医的优势中医有很强的整体观念.中医在治疗疾病时,往往能从患者全身的特点加以考虑,而不只是局限在癌症病灶本身.中医重在扶正祛邪,能纠正机体的某些失调,去除肿瘤的复发因素,减少转移的机会；其次,中药在治疗疾病的同时不会对健康细胞产生太大的影响,一般不会因治疗本身的原因对身体产生新的破坏,在癌症好转的同时,体力也会逐渐得到恢复,逐步增强免疫力.

2.2目前,中医对微小残留白血病[14]的认识比较深刻,并且对此也有一定的治疗基础.

2.2.1含砷制剂的使用目前,以治病求本为治疗总则,解毒活血、以毒攻毒、扶正祛邪、补肾健脾、调和阴阳等治法在临床治疗血液系统疑难疾病取得了很好的疗效,显示出良好的应用前景.

在我国,采用中药疗法也取得了一定的成效,其中最具代表性的是陈竺院士[15]领导的系统生物医学科研团队研发出来的中药复方青黛片治疗白血病的多成分、多靶点作用机制,并将中药方剂"君、臣、佐、使"的配伍原则用现代医学方法阐释得淋漓尽致[16],研究结果表明,运用复方青黛片这一类含砷药物在治疗白血病时,也颇有成效.

含砷中药（例如：砒霜及雄黄）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效已得到国际学术界的认可,砷剂的应用使APL不再可怕,且已从细胞和分子生物学的角度阐明了其作用机制.此外,青黄散治疗其他类型的急性非淋巴细胞白血病,包括急性单核及粒单细胞白血病（AML-M4/M5）,亚急性粒细胞性白血病（AML-M2b）,慢性粒单核细胞白血病,MDS转化的急性白血病等,也取得了一定的疗效[17].而近来,由陈竺院士领导的这个团队,利用冬凌草甲素（Oridonin）靶向治疗伴有t（8；21）（q22；q22）染色体易位的急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia,AML）,也获得了重要进展[18].2.2.2含砷中药治疗的不足因为砷化合物具有原浆毒作用,所以长期服用含砷的中药制剂或一次服用大量含砷中药,可能会发生砷中毒,抑制酶的活性,严重干扰组织代谢,麻痹毛细血管,最终引起心肝肾和肠充血,造成肝小叶中心坏死,上皮细胞坏死毛细血管扩张等中毒现象[19].

3中西医结合

在西医精确而又常用的治疗方案下,白血病的防治在一定的程度上得到了很好地控制,但是不分敌我的化疗也是个折磨人的过程,如果能配合上中医的诊断思维和中药调理,既可避免西药耐药性及毒副作用等问题,同时又能缓解病情,减少患者痛苦,改善医疗环境.白血病的治疗也会在不久的将来更上一层台阶.

有研究证明中医的辨证施治在白血病患者骨髓移植后控制并发症方面起到了很大的作用,针对其产生的一系列放化疗产生的副反应也有很大的疗效[20],如果能在化疗后期配合中药积极扶正治疗的话,就可以增强人体的免疫机制,促进人体的恢复,巩固化疗效果,同时也可延长下一次的化疗周期.

近年来,我国采取中西医结合方法在治疗白血病方面取得了一定的成就,其中,像对小儿急淋,急非淋等疾病的治疗也取得了相当的成果,大部分患者可以获得治愈,其他类型白血病缓解率也达到80%以上.对于有些慢性白血病单纯利用中药治疗即可完全缓解,并能预防急变；对于早期的慢性白血病,口服一些解毒系列汤剂就可达到一定的疗效；白细胞较高者,可以适当配合化疗.经过大量病例观察,中西医结合治疗白血病有以下两个特点：①中药配合化疗,增加化疗敏感性；对抗化疗产生的副作用,减轻患者痛苦,并且可以保护正常造血功能骨髓的恢复,防止化疗药物引起严重的骨髓抑制；②中药可诱导白血病细胞凋亡,同时中药配合治疗还可以使白血病细胞向正常细胞转化,从而使白血病的治疗达到一个很好的疗效.

4讨论

从白血病治疗方法的发展过程来看,将其过去和今天所取得的成就完全归属于客观物质条件的发展是十分片面的.其每一成果的获得,都和思维方式以及医学观念的更新和发展密不可分.从"不治"到"能治"到"彻底治愈",从片面追求杀伤白血病细胞到诱导分化使其逆转,从治"标"到治"本",无不渗透着辩证法的思想.新的时代人类终将战胜肿瘤性疾病,这也已经成为人们的共识.其中白血病的治疗可能成为无可辩驳的突破口,分子生物学的飞速发展已经使人们看到了曙光.然而,西医治疗的局限依然存在,因此现代医学急切地需要注入传统中医的力量来共同解决白血病的防治问题.