口腔颌面外科87例重症患者临床护理心得体会

摘 要：目的总结口腔颌面外科重症患者住院期间的护理得失,加强临床护理经验,减少重症患者死亡率.方法收集2007年～2013年87例口腔颌面外科重症患者（伴有全身其他系统疾病）病例,侧重查找患者在住院期间,由于护理不当或者没能及时发现患者体征的微小变化,给患者带来生命危险及重大后遗并发症的的记录.查看各型重症患者预后效果,分为良好、一般、死亡,统计治愈率.结果87例重症患者中,83例患者经过精心的护理,及时发现病情的变化,及时治疗,患者转危为安.4例患者病情恶化直接死亡.2例为颌面部粉碎性骨折合并颅内出血患者；2例为长期使用激素导致颌面部间隙感染,并伴有全身多系统衰竭患者.结论经常加强和定期培训口腔外科护理课程,可以避免临床中许多重大医疗事故的发生.

关 键 词：口腔外科；护理体会

口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主,以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部某些疾病的防治为主的主要内容学科.口腔外科住院患者除了颌面部疾患之外,往往合并有其余系统的疾病,甚至是危及生命的隐形系统疾病,很多患者住院后身体的慢性并发症才慢慢表现出来,如护理过程中不仔细认真,很容易忽略掉,导致错过最佳的治疗时机,给患者带来很大躯体上的痛苦和经济上的沉重负担[1～3].护理和手术对于患者的康复同等重要.以前很多观点认为,手术治疗对患者的疾病治疗占有很大的比例,殊不知有多少患者在成功的手术治疗之后,如不精心的的护理,术后发生一些并发症如伤口感染、出血等,最终导致手术的失败.有时精心的护理还可以弥补手术的欠缺,如患者手术治疗完成后,当时不出血,待回到病房后,才开始出现止血不彻底的并发症,如护理患者时能及时发现,及时上报主管大夫,马上采取紧急止血措施,完全可以避免患者术后死亡的事情发生[4～6].本人从事多年临床护理工作,收集2007年～2013年以来87例口外重症患者病例,总结临床护理体会,给奋斗在一线的临床护理工作者们分享一些有建设性的建议.

1资料与方法

1.1一般资料87例患者中：男性54例、女性33例,年龄2～76岁.其中车祸外伤导致颌面部粉碎性骨折合并颅脑外伤者32例、动物严重咬伤10例、长期服用激素等药物导致颌面间隙感染者16例、舌下腺囊肿口外型者10例、颌面部恶性肿物者14例.

1.2心理及临床护理方法

1.2.1心理安慰对这些重症患者,患者本人及家属往往心理负担比较重,担心疾病看不好,留下一些大的残疾,日后生活无法自理,费用较高承担不起等等.首先从心理上疏导,合适时列举一些以往重大疾病的患者成功治愈的例子,增强患者战胜疾病的信心,减轻患者看病难看病贵的心理负担,告知患者各项收费都严格按照国家法律法规执行,绝不乱行开费治疗.其次有些重度暂时昏迷的重症患者,告知患者家属一定多陪陪患者,和医师护士共同营造一个有利于患者康复的医疗环境,同舟共济、共度难关等.

1.2.2临床护理细节首先关注患者全身情况,昏迷患者通过家属了解有无既往系统病史,颌面部骨折患者一定查问是否做了头颅颌面部CT检查,是否请神经外科会诊医师看过,很多颅脑疾患（如蛛网膜下腔出血、颅内出血）等隐形疾病,这些后续并发都是严重危及生命安全的,排除了这些隐患才能进一步治疗口腔颌面部的骨折等问题,而这些并发症的早期预防,必须依赖护士的早期细心观察（尤其是入院24h内）.对合并有心脑血管糖尿病患者,详细的了解既往病史,近期是否发病过,再哪做过哪些治疗等等.动物咬伤患者,住院前破伤风抗毒素、狂犬疫苗的注射以及动物分泌物的残留等等.对长期应用激素患者,重点询问使用激素种类、规格、时间长短,有无戒断症状,全身各个系统损害的情况.做到早发现、早报告、早会诊、早治疗,在第一时间抢救患者.

1.3统计方法统计各型重症患者例数,计算治愈率.分为3种结果：良好：经成功抢救,患者预防良好,无明显后遗症.一般：患者预后因抢救延迟,造成术后不同的并发症.死亡：患者因抢救不及时,病情恶化直接死亡.治愈率等于预防良好例数/总例数.

2结果

87例重症患者中,83例患者经过精心的护理,及时发现病情的变化,及时治疗,患者转危为安.4例患者病情恶化直接死亡.2例为颌面部粉碎性骨折合并颅内出血患者；2例为长期使用激素导致颌面部间隙感染,并伴有全身多系统衰竭患者.见表1.

3讨论

现代人健康理念为躯体各器官生理功能正常,良好的心理状态及社会适应良好,因此心理治疗显得越来越重要[7],对于口腔颌面外科重症患者,心理治疗尤为重要,应充分理解患者及其家属的感受,针对不一样的重症患者,病情允许的情况下首先对患者进行充分的沟通和安慰,鼓励患者面对现实,保持乐观的情绪,积极配合治疗.但对一些个人隐私问题,一定要严格保守秘密,切忌在科室里随意评论患者长短,这将会无意中给患者带来意想不到的打击.颌面部外伤上下颌骨粉碎性骨折,常由车祸外伤或者高处坠落伤导致,重点是排除颅脑早期疾患[8],很多患者伴有耳鼻漏,切忌不能堵塞,有以上症状,应高度怀疑颅底骨折的可能,应该及时请耳鼻喉科和神经外科会诊.本文中32个病例中,有1例患者车祸外伤导致的颌面部粉碎性骨折,来院时意识比较清晰,有轻微昏迷症状,拍颅脑颌面部CT后,请神经外科会诊后,诊断为轻微颅内出血,建议观察不做特殊处理,遂收治口腔外科病房,患者5h后,开始昏迷不醒,以为患者疲劳睡着而已,8h后才发现瞳孔有散大表现,立刻上报主管医师,行急诊颅脑CT：显示颅内出血明显,已形成脑疝,紧急送入手术室急请神经外科医师手术治疗,最终患者抢救无效死亡.从以上病例看出,早期重症患者前24h生命体征微小变化的监护极其重要[9].目前患有免疫系统疾病患者,由于疼痛长期口服大量激素类药,造成全身多系统病变,在治疗颌面部间隙的同时,还要注意其余系统的疾患[10],本文中有1例死亡患者,患有下肢深静脉血栓、脾大、生殖系统感染外尿道溃疡、高血糖、肺部重度炎症,最终由于纵膈感染患者死亡.总结经验教训,此患者应首先控制感染或转如ICU治疗.动物咬伤患者,大多为婴幼儿,多由于防卫意识差与动物亲密接触引起,颌面部皮肤组织缺损严重,不能排除动物分泌物污染伤口者,切忌缝合,应监督患者伤后疫苗的注射是否完善,观察一段后,行颌面部伤口缝合或者二期整容等治疗[11].口外型舌下腺囊肿术后一定密切关注术区肿胀出血、呼吸是否通畅等情况,避免患者窒息的发生.颌面部恶性肿物患者术后,注意口腔清洁,很多护士因为患者惧怕疼痛,口腔护理工作操作不认真,导致伤口很容易感染.总结以上87例患者,护士在患者从入院到痊愈出院或者死亡扮演着很重要的角色,定期总结护理经验给予定期培训,在很大程度上可以预防口外病房很多并发症的发生,精心细致的护理工作把很多生命垂危的患者从死亡线上救了回来.