口腔科感染

【关 键 词】细菌播散；传播；防护措施；预防措施

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0369-02

一、空气、飞沫传播

口腔处置过程中使用的水、洁牙机、高速涡轮手机都产生大量的气雾和飞沫将患者口腔内细菌播散到空气中.

高速手机产生的气雾在每分钟内散发的细菌约为1000cfu.95%微粒直径≤5um.

≤5um带有病原体微生物的微粒,通过空气流动导致疾病传播；≤5um的微粒可以直接进入气道并穿过支气管进入肺泡；

≥5um带有病原微生物的飞沫核,在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致传播

防护措施――1.有效通风利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有些杀菌作用的气体化合物,使诊室空气中的各种微生物仅短暂停留,而不能生长繁殖,从而保持室内空气清洁2、.空气紫外线灯消毒3.物理隔断独立诊室或屏风遮挡4.个人屏障保护实施标准防护：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等5.漱口减少患者口腔中细菌的含量：在治疗前,用清水、洗必泰、3%双氧水、呋喃西林等液体漱口,可以冲走唾液和粘附于粘膜上得细菌,减少患者口腔中积聚的细菌量6.橡皮障提倡使用橡皮障,橡皮障隔离法可以大大降低口腔内微生物对环境的污染7.强吸提倡使用强吸,强吸吸引气雾和唾液,减少对诊疗环境的污染

二、水传播

牙科水道水污染手机的回吸污染牙科水道及储水箱,牙科水道及储水箱是相对封闭性系统,间歇使用,水流处于静止状态时间长,易致细菌粘附、繁殖预防措施――1.按要求用水：（1）颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水（2）冲洗口腔粘膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准

2.管道冲洗：每天接诊第一名患者前冲洗管道2～3分钟.手机每次使用后（即两名患者之间）,踩脚踏控制板冲洗水路30秒,减少手机回吸污染.建议使用防回吸手机或使用防回吸装置.

2.1每日班前的水路无菌处理：从口腔综合治疗台上摘下水瓶,注满蒸馏水后装回口腔综合治疗台,踩脚踏控制板,分别冲洗各连接管（高低速手机与三用、超声波洁牙机）至少30S.然后安装手机、三用工作尖或超声波洁牙手柄,踩脚踏控制板,再次冲洗30S.

2.2患者间的水路无菌处理：患者治疗后,在摘下手机、三用工作尖和超声波洁牙手柄之前,踩脚踏控制板各冲洗30S.接诊新患者：安装手机、三用工作尖或超声波洁牙手柄之后,踩脚踏控制板各冲洗30S.

2.3每日终末水路无菌处理：从口腔综合治疗台上摘下所有手机、三用工作尖和超声波洁牙手柄,冲洗各连接水管2min,倒掉余水,继续踩脚踏控制板排出水分,直至各连接水管排出空气为止,保持整个水路清洁干燥过夜,既抑制细菌的生长和繁殖,亦有利于水路的保养,延长口腔综合治疗台的使用期.每口腔综合治疗台的水路每周至少需进行一次彻底的无菌处理.完成上述“每日终末消毒”的操作后,摘下水瓶,注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液现用现配）,反复摇动水瓶至少5s后（消毒水瓶）将水瓶安装；口腔综合治疗台上,踩脚踏控制板,分别冲洗各相连水管至少30s,关掉电源,等待10～30min.

3.水路消毒部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统；储水瓶定期清洁、消毒

4.及时清污手机尾管末端或操作台下端接油杯；吸唾管末端过滤网、过滤盒；痰盂下方水罐

三、接触传播

医护人员的手传播造成的交叉感染；病人口腔内溅出的血液、病原体飞落到周围物体表面；细菌在不同环境下生存时间不同,在日常工作中,无法预知牙科器械、物体表面细菌的生命力,最安全的方法就是：―凡是接触唾液、血液或其他潜在传染物的物品都视为细菌存在.

预防措施1.洗手习惯很重要,洗手用品、流动水、水龙头非接触式开关、洗手步骤、手消毒剂.

2.戴手套

3.隔离技术使用一次性纸巾、避污纸,用后即弃；戴塑料薄膜手套,用后即弃常规保护的区域：牙椅顶部、牙椅的操作面板、牙椅调控面板、光敏灯、灯柄、灯开关、抽屉把手、银汞混合器和其他自动混合装置开关、排水管道的调节钮、三用写作教程柄、操作者和助手的椅子调节器.《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求：牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁消毒,遇污染应及时清洁、消毒.

4.清洁与消毒每个患者治疗结束后,每天治疗的开始与结束进行清洁与消毒.医生工作台每天至少清洁一次.处理物体表面污染的两种方法：有效利用屏障,每个患者之间都进行清洁与消毒.每种方法都有优缺点,但美国多数牙科诊所都选用了两种作法相结合方式.

5.避免锐器伤使用间隙保持车针向下；盖回针帽（单手盖帽）；用针持取针头；用镊子分拣锐器,放入锐器盒；切勿用手直接拿取.

（1）高危器械接触病人伤口、血液、破损粘膜、用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类器械为高危性器械.如种植、拔牙、根管治疗、牙周治疗器械等属高危器械.高危器械应高温、高压灭菌,保证使用前安全无菌.

（2）中危器械中危器械接触唾液、粘膜或者不完整的皮肤组织,传播危险性相对低.如塑料柄刷子、开口器、银汞输送等.中危器械要求消毒或灭菌处理.尽量采取高温、高压方法灭菌.若不能耐受高温的,则可采用环氧乙烷、等离子低温灭菌、化学浸泡等方法进行消毒、灭菌.化学浸泡应选择高效消毒灭菌剂消毒、灭菌.

（3）低危器械低危器械引起传播感染的可能性很小,只与皮肤表面接触的器械为低危器械.低危险器械使用后,用中效或低效消毒剂清洁处理即可.

职业暴露――应对局部处理：若被污染的器械刺伤,立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,同时在伤口周围轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,禁止进行伤口表面的直接重力挤压.并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口

血液、体液溅入眼睛内时,立即用生理盐水反复冲洗,严重情况下要找专科医生进行处理.