口腔内科急症诊治技术

摘 要：在口腔医学领域中,口腔内科是一个非常重要的学科,他包括了很多种疾病,例如：龋病、牙髓及根尖周病、牙周病、非龋性牙体硬组织疾病、口腔粘膜病等一些疾病,这些疾病有着复杂的分类,它们的共同特点是诊断和鉴别困难.口腔内科急症更是需要准确并且迅速的诊断,并做出规范并且果断的处理,如果处理得不得当很有可能给患者带来难以想象的损失,甚至还有可能危及患者的生命.本文主要介绍了几种常见口腔急症的诊断技术及分析.

关 键 词：口腔内科急症；诊断技术；处理方法

口腔内科急症虽然有些复杂,但是想要掌握好它,并不是一件很难的事,从各个医院的病例研究结果来看,我们不难发现它的排序也是有着一定可循的规律的,我们按照不同急症病和总数的比例来看,由高到低的顺序是：急性牙髓炎、急性尖周炎、牙周脓肿、牙外伤折、急性牙周炎、牙龈出血、急性口疮类等等,医生说、只要能够把握好病因,观察好临床表现,并且掌握了处理急症的方法,在遇到实际病例时认真的应用实践,就可以很好地处理好口腔内科急症.在口腔内科疾病治疗中最常采用的基本方法是各种钻针的钻磨和牙髓的治疗,在钻磨过程中,常会诱发疼痛性休克、虚脱、心脏病、高血压的发作等.

一、几种口腔内科常见急症与治疗

1.急性牙髓炎

1.1病因

常见病因有微生物及其毒素的侵入；窝洞的消物、垫底材料和充填材料的化刺激；高热和长时间的超耐受温度刺激；外伤、咬合创伤、正畸等的医源性损伤；电流刺激、放射损伤、气压变化；特异性免疫反应等.

1.2急性牙髓炎的临床表现

通常急性牙髓炎的临床症状为：①有自发性、阵发性剧痛；每次疼痛时间长短不一,间隔也可不等,但随着病情的加重,患者可陈述疼痛间隔渐短,持续时间渐长.②夜间剧痛：疼痛往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈,患者常因牙痛而难以入眠,或从睡眠中痛醒.故深

夜就诊者非常多见.③疼痛不能自行定位和放散性疼痛：疼痛呈放散性或牵涉性,常常沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部.④温度刺激加剧疼痛：冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛.就诊患者一般可见患牙可有及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,有时也可见有充填体存在、深牙周袋的探及.

1.3急性牙髓炎的应急处理

对于一些常见的牙髓炎,医生一般采取开髓减压的方式,即对确诊的牙位进行开髓减压,让外界能够连通到牙髓内部如果再进行开髓减压的过程中髓腔内有血涌出,则证明牙内压较高,为了能够充分的进行引流手术,在引流前要把软化的腐质去除干净,并且保证穿髓孔足够大,进行处理后大多患者能够很快的感到疼痛减轻.但是在减压之后在穿髓孔内可以放置一些樟脑酚球,以便止痛,并减少病人对止疼药的服用.对于一些患者还可以使用药物作为辅助治疗,一般给药途经为鼻闻给药、含漱给药以及常见的口服给药.在进行完以上治疗后,若条件准许是时,为彻底治疗疼痛,也可在局部麻醉时把牙髓直接摘除.

2急性根尖周炎

2.1病因

①细菌通过龋洞直接侵入牙髓或通过龋洞内牙本质小管侵入牙根尖周组织；牙周袋内的细菌通过牙周膜经副根管（如髓室底、根侧）或根尖孔侵入牙髓及尖周组织②毒素、组织分解产物亦可引起尖周病变.③破坏性的酶能导致组织崩解,有利细菌扩散.④砷失活剂用量过多或封药时间过长、干髓充填、根管封药或根管充填中所含酚醛类药物过多可直接刺激尖周组织而引起化学性根尖周炎.⑤牙齿受到外力损伤；根管预备时坏死组织推出根尖孔或扩大器械超出根尖孔刺激尖周组织引起根尖组织的急性炎症；⑥根管系统的细菌、细菌毒素、感染变性坏死的髓组织及其分解产物或酚醛药物为抗原物质,通过根尖孔进入尖周组织引起免疫反应.

2.2急性根尖周炎的临床表现

症状有患牙咬合痛.病变初期咬合无不适；随着时间的推移,尖周牙的周膜内的血管不断的扩张,导致牙槽内的牙齿由内而外移动,此时牙齿会感觉到有伸长感、浮出感,严重的还能感受到咬合不适.在这之后根尖的渗液会变得增多,组织会有水肿情况出现,护着的牙齿会明显感觉到松动,不能进行咬合,还会伴随着持续性的不自主疼痛,但是还能指出哪颗是患牙,此后的叩痛会变得越来越明显,患牙的根尖也会出现水肿,还伴随有压痛,所属的淋巴结会变得肿大,但是在一般的情况下并没有全身的症状,在检查时可以看见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,可能还会出现深牙周袋；变色的牙冠；牙髓的活力测验多无反应,乳牙和年轻恒牙对活力测验可有反应；叩诊反应疼痛（轻、中、重）；患牙（非牙周病牙）可松动,多数为Ⅰ度松动.

2.3急性根尖周炎的应急处理

处理急性牙周炎可以采用：①髓腔开放引流：在开髓时为了减轻患者的疼痛,应再钻磨时使用涡轮机并使用锋利的牙钻,如果有必要可以进行局部麻醉,在进行拔髓的时候应该使用生理盐水或者是2%的过氧化氢进行冲洗,与此同时要注意不要将腐物向根尖推动.②切开排脓：在急性炎症的四至五天内应该进行排脓,此时应该有波动感,在波动感较为明显的时候进行排脓最好.通常的排脓和髓腔开放一起进行.③安抚治疗：在根管擦拭干净后可以先放置一些甲醛甲酚,或者放置一些樟脑酚棉球也可,然后封洞用氧化锌丁香油糊剂,除此之外也可用开放放置干棉球,在患者的炎症有所缓解或减轻后封药.④急性期拔牙：对一些没有价值的牙齿,或已有很明显的瘘孔时,可以在在急性的炎症减轻了在进行拔除治疗.但如果牙槽窝已经引流,就可以即刻拔出,并给患者同时使用一些抗生素.

二、结束语

以上只是对口腔两种急症进行简要的介绍,并简单地阐述了几种治疗诊断方法,但是由于口腔内科急症复杂,处理方法也要随患者的病情及患者自身身体条件来考虑治疗方法,并结合医生的临床经验给患者提供最安全并切实可行的治疗方法,而且口腔问题带给患者的不仅仅是生理上的疼痛,对患者的心理已是一种考验,长时间的疼痛是患者烦躁,紧张,担心,这也给治疗带来了其他方面的困难,因此加强心理治疗也是治疗口腔内科急症的一种方法,总而言之,要不断的改进口腔内科内科急症的治疗方法,给患者带去康复的福音.