泌尿外科手术微创化

点赞:4826 浏览:18151 近期更新时间:2024-02-03 作者:网友分享原创网站原创

1.前言

近些年,影像学和内镜技术迅速发展并在外科领域实践非常成功,随之而来的是微创外科的概念逐渐被人们所熟知.现在,人们普遍接受的“微创外科”实际上多是指皮肤小切口,从而又叫“小切口外科”、“腹腔镜外科”.其实,微创外科的意义远不止这些.通过探讨泌尿外科手术的发展及过程,以及微创概念、微创化措施等各个方面,就可以对微创泌尿外科再创新、产生新认识,例如:内稳态、麻醉、免疫、手术时间和心理等各个方面.

2.微创和泌尿外科手术微创化

微创一般指在整体上最大限度减少损伤,因此它是一个整体性概念.微创观念除了涉及手术操作、手术技巧两方面外,它更类似于无菌概念,存在于临床工作中的各个方面.微创化策略应包括外科整体治疗的各个方面,如:①改进和创新手术工具、手术途径和手术技术,保证给患者带来最低的手术损伤②合理调控人体的器官、细胞、组织、基因和蛋白,使人体对重大创伤的反应趋于微小化③通过进行人体积极的心理活动来促使机体产生良性的生理反应,积极发挥机体本身的自我稳定功能.现在泌尿外科拥有多项微创化措施,例如:内镜泌尿外科尿道膀胱镜、肾镜、输尿管镜,腹腔镜泌尿外科,导管介入泌尿外科,物理泌尿外科拥有了冷冻、射频、激光、高能聚焦超声、微波等方面,还有化学泌尿外科等.

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3.微创泌尿外科的再认识

微创泌尿外科完全不同于小切口泌尿外科,或者腔镜泌尿外科,它们是整体与部分的关系.所以对微创泌尿外科进行再次重新认识是非常有必要的,主要从内稳态、免疫、应激、手术时间、麻醉和心理等方面来探讨人们一直以来的疑惑:“微创泌尿外科”与常规外科相比,除了切口小以外是否是真正的通常所认为的“微创”.鉴于腹腔镜外科被公认为微创泌尿外科的主要方面之一而且被认定代表着现代微创外科技术,因此阐述主要从腹腔镜外科方面来展开.

内稳态这一概念指的是为了维持内环境稳定而进行的自我调节过程.

(1)内稳态实际上是动态的平衡,也就是恒定的不同组成部分持续的进行改变,整个系统却在次前提下维持维持稳定状态.内环境的稳定很大程度上不属于使生物与环境的隔开,而是结合持续的调节体内的不同生理过程.细胞的生存提出了在内环境条件层面的严格要求,内环境不同因素的相对稳定属于高等动物生命实现存在的重要条件.细胞持续的进行新陈代谢,而这本身会持续的对于内环境的稳定造成影响,外环境的这种变动对于其稳定产生影响.手术能够造成机体的应激反应,在此基础上影响内稳态.因此微创泌尿外科手术应当让内稳态的这种影响程度尽可能小.

(2)应激

应激实际上数机体在不同内外环境的影响下呈现的非特异性全身反应,集中表现在神经内分泌、细胞体液等反应,以及机体的功能代谢方面.手术属于一种外环境因素,是极为重要的应激原.外科应激反应从传入神经刺激以及体液因子共同介导,表现出内分泌、代谢等一系列的改变.

(3)免疫:相当的临床以及实验都表明,多种创伤以及手术后机体出现可逆性的免疫功能改变,集中体现在细胞免疫功能上的损害,以T淋巴细胞改变为主.在致伤因子的刺激下,伤后的几个小时就会呈现出炎症反应.手术创伤造成的炎症基本上是为机体防御,但是当炎症反应表现强烈时,一般会危害机体.为避免高炎症状态,机体借助负反馈的方式造成免疫抑制.这类的高炎症状态一免疫抑制循环的幅度在很大程度受手术创伤程度影响.

(4)麻醉和手术时间手术创伤对机体会产生伤害性的刺激,导致机体产生出应激反应,也出现机体循环、呼吸以及代谢层面的变动.这一类变化的幅度以及机体所导致的手术创伤程度和持续的时间关系相对而言较大,手术创伤越大亦或者持续时间长,则造成更大的刺激,因而机体的应激反应也表现的越强.微创泌尿外科手术需要尽可能的缩短手术的时间进而能降低对于机体可能造成的刺激,有效的控制机体可能出现的应激反应,进而推进术后机体的康复.一般来说,机体氧耗量以及二氧化碳的排出量随代谢率则升高而明显表现出增加,所以机体氧耗量的变化能够对于机体代谢率改变做出准确反映,氧耗量增加也就表示更高的机体代谢率.在手术进行的期间,机体的代谢状态与手术创伤关系密切.梁仕伟等对于40例腹部手术患者在醉期间机体氧耗的变化状况进行监测.发现随手术时间延长,机体氧耗量升高,结束的氧耗量相比之前以及开始后30min差异都有着统计学意义.Yode和wolf对于动物模型标准腹腔镜、针式腹腔镜和手助腹腔镜肾切除术后应激反应变化程度进行研究.分别对于术前,皮肤缝合时,术后2、4和6h的血清皮质醇水平进行测定记录.相比手术之前,皮肤切口缝合时血清皮质醇水平表现出明显升高情况.为此我们在术前必须掌握微创泌尿外科技术的各类适应证,避免造成手术时间延长而造成的机体创伤,避免损失.

(5)心理使患者在治疗过程中避免受到来自精神以及心理层面的创伤.瘫痕有可能导致持续的心理以及精神层面的创伤,微创泌尿外科手术应尽可能的避免切口出现瘫痕,尽可能控制患者精神以及心理层面的创伤.Dunke:等针对腹腔镜及开放手术对身体意象、美容和生活质量等几个层面的影响进行了分析.该研究借助患者回顾性的填写描述身体意象以及生活质量的问卷得以完成.结果发现美容效果评分方面腹腔镜组相比开放组要高很多,美容效果以及术后的自信心及较少的腹部瘫痕关系较大.在年轻患者看来,美容效果则被看做最重要的选择腹腔镜手术的优点.


四、微创泌尿外科展望

通过以上从内稳态、应激、免疫、麻醉以及手术时间、心理等及各层面对微创泌尿外科的再认识,可以看出人们接受的微创泌尿外科与微创无必然联系.这主要是因为局部“微创”与微创泌尿外科不一样,微创必须综合考虑5方面全面的考虑.因此,微创泌尿外科应当具备良好的内环境稳定状态、程度最小的应激反应、不严重的炎症反应使免疫抑制尽可能的最小化,麻醉以及手术时间最短,瘫痕愈合最小等.