产后出血常见原因和护理

摘 要：目的：探讨常见产后出血原因及护理措施.

方法：选取我院收治的分娩患者中发生产后出血的患者20例,分析产后出血特点及原因,并采取相应的心理护理、饮食护理等护理方法干预,分析护理效果及不良反应发生情况.

结果：出血时间产后2h为高发期.出血量以500～1000ml居多.自然分娩产后出血发生率高于剖宫产及助产.所有孕妇经护理后均止血良好,未见明显不良反应发生.

结论：对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育,采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理,可有效提高产后出血抢救成功率,减少并发症的发生.

关 键 词：产后出血原因护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.419

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0250-01

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血.产后出血是分娩期的严重并发症之一,居我国孕产妇死亡原因的首位,其病情急,来势凶险,发生率为分娩总数的2%～3%.及时准确的测量失血量有助于及时诊断和制定抢救方案,是预防和治疗产后出血的一项重要措施.本研究就我院住院分娩发生产后出血患者出血原因作一分析,并针对性地采取护理干预措施,取得良好的效果.

1资料与方法

一般资料.我院2009年5月至2014年8月分娩2485例,产后出血20例,发生率为8.01‰.发生产后出血孕妇年龄17―46岁,平均40岁；初产妇12例,经产妇8例；自然分娩14例,剖宫产4例,助产2例.

2测量方法

2.1称重法.于分娩前将产妇所用的敷料和消毒单、垫巾,一律称重,分娩后将被血浸透的敷料、单、巾收集在塑料袋中并及时密封、称重,减除初称重即为失血量,按血液比重除以1105换算为毫升数.会阴侧切的出血量用已知重量的小棉垫放在侧切处,另用称重法计算.

2.2一次性计血量产妇纸.将一次性手用秤结合到高分子棉垫中,产后垫于会阴外,两头橡筋松紧带围腰固定.24h后取出,撕破包有手用秤的一角,即可直接称出血量.

2.3容积法.量杯测量胎儿娩出及羊水流尽待胎盘娩出后,将弯盘或专业的产后接血容器紧贴产妇会阴处,用量杯测量收集的.

3产后大出血的原因分析

本调查结果显示产妇发生产后大出血的原因依次为：子宫缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍和其他原因.分别分析如下：子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因,产妇过度焦虑、疲劳可导致一系列生理、病理反应,如去甲肾上腺素分泌减少以及内分泌激素改变,可致子宫收缩减弱,疼痛敏感,产程延长,出血增多.胎盘因素包括胎盘残留、胎盘剥离后滞留、胎盘部分或完全粘连、胎盘植入及胎盘发育异常等.助产及剖宫产时,由于手术的创伤或止血不彻底,加之操作时间的延长,均可增加出血量从而使产后出血增多[4].除此,软产道损伤、凝血功能障碍等均可导致产后出血.

4护理方法

4.1产前教育及护理.加强健康教育,提高孕产妇的自我保健意识,向其进行有关高危妊娠、孕期保健知识的宣教,消除孕妇的恐惧及焦虑心理,特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧,做好孕期健康宣教,培养孕产妇的自我监测技能.对于有产后出血高危因素的孕妇,如双胞胎、巨大儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、多次流产史等,应充分做好产前监测,鼓励她们提前住院分娩,并予以预防治疗,以降低产后出血的发生.入院后医护人员应加强孕产妇的心理护理与孕产妇进行良好的沟通,护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度,亲切的语言与患者交流,使患者产生信任感,理解患者心情,鼓励患者讲述心中困恼.让孕产妇了解分娩是一种顺应自然的生理现象,要保持心理平衡、情绪稳定,并保证充足的营养补充与休息,以减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血.此外,规范技术操作,加强助产人员对异常分娩及分娩期并发症的观察及处理能力.

4.2产时及产后监测.密切观察病情变化密切注意患者出血量及血液凝固情况,观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况,观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现.行宫底检查时,应按摩子宫,将宫腔内积血挤出,利于子宫收缩.保持静脉输液通畅,精确测量出血量,详细做好危重症护理记录.

4.3饮食护理.产妇因产后出血多体质虚弱,抵抗力低下,给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物,采取少量多餐,及时补充水分的方式进行,注意保持病房空气新鲜流通,病房布置整洁舒适,温度、湿度适宜,嘱产妇注意休息,保持会阴部清洁.

4.4预防感染.护理对会阴有损失患者及留置导尿管患者,认真观察会阴伤口情况及严格会阴护理,每日行2次会阴清洗消毒,同时密切观察各项生命体征及子宫收缩情况,有无压痛,恶露量、色、气味；按医嘱给予抗生素防治感染.

4.5心理护理.在做好抢救工作的同时,还要做好产妇的心理护理并及时向家属解释出血的原因,告知病情和采取的措施,消除产妇及家属顾虑.护理人员要主动和耐心地关爱产妇,鼓励和安慰产妇,消除其紧张心理,使其增加安全感,教会产妇一些放松的方法、鼓励产妇说出内心的感受,针对产妇的具体情况,有效地纠正贫血,增加体力,逐步增加活动量,以促进身体的康复过程.出血停止后,仍要加强护理并指导产褥期卫生保健,严密观察,防止再出血的发生,并加强营养,注意改善产妇的一般状况,使其早日康复.

5讨论

产后出血为产科常见并发症之一,为导致孕产妇死亡的重要原因.临床通常将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml视为产后出血.子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时,子宫无法很好地收缩,血管无法关闭,容易造成产后储蓄.子宫体、子宫颈、、外阴等处软产道因分娩而撕裂,也是造成产后出血的重要原因.此外,胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一.

综上所述,对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育,采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理,可有效提高产后出血抢救成功率,减少并发症的发生,值得临床推广应用.