糖尿病肾病护理

摘 要：目的：总结糖尿病肾病患者的护理经验,从而了解护理工作的重要性,并对未来的护理工作进行指导.

方法：选取我院在2010年―2012年收治的糖尿病肾病患者50例,对他们的病例、临床护理方法进行分析,从而总结出护理经验.

结果：50例糖尿病肾病患者中,有47例病情好转出院,有效率为94%.

结论：对糖尿病肾病患者实行全面护理,能够有效的控制病情的发展,起到改善患者生活质量的作用.

关 键 词：糖尿病肾病护理临床效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.366

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0219-02

糖尿病肾病是由糖尿病微血管的病变引起的并发症,能够导致糖尿病患者死亡.近年来,相关医学研究表明,糖尿病肾病的发生机制是因为人体内部的糖化蛋白数量增高,从而导致肾小球系膜和内膜厚度增加,于是它的通透性也就变大了[1].糖尿病肾病患者的临床症状主要表现为水肿、血压升高、蛋白尿、肾小球的过滤功能降低,由间断性逐渐发展为持续性.进一步恶化后,就会变为尿毒症、肾功能不全.本研究选取我院收治的糖尿病肾病患者进行研究,总结出临床护理经验及相应的作用,具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料.资料来源于我院在2010年―2012年收治的糖尿病肾病患者50例,其中男性23例,女性27例；年龄在24―65岁之间,平均年龄38.5±2.3岁；病程3―14年,平均6.2±1.8年.1型糖尿病肾病患者36例,2型糖尿病患者14例.

1.2诊断标准.所有患者都符合糖尿病肾病的诊断标准[2].

1.3护理方法.

1.3.1常规护理.第一,观察并记录患者在护理阶段的生命体征变化情况,例如心率、呼吸频率、血压、尿量等.这其中,尿量变化的记录要具有准确性,并且24小时记录,分为日间次数和夜间次数.第二,对患者的饮水量进行控制,一般情况下将饮水量规定为比前一天的尿量多500ml.第三,关注患者尿液的性质变化,一旦发现异常情况及时向医师报告.同时,还要注意患者水肿、血压的变化.第四,对患者蛋白尿、尿糖、血钾、肾功能尿酮体等指标进行监测,动态观察这些指标的变化情况,并以此作为胰岛素使用剂量的依据.

1.3.2水肿护理.水肿是糖尿病患者肾病的一种临床表现,影响到患者的正常行动.主要原因在于患者的蛋白长期以来含量较低,同时小血管发生病变导致组织的营养供给达不到,从而使皮肤破损,甚至发生褥疮.蛋白的缺失和长期浮肿会引起循环障碍,降低了皮肤的愈合能力和抵抗力,因此增加了受伤的风险.对水肿的护理,应该记录液体在患者体内24小时的出入情况,对液体的摄入进行控制.患者肾小球会硬化,过滤功能降低,患者血糖升高但尿糖检测显示为阴性,因此不能将尿糖作为监测依据,而是将血糖当作监测依据.另一方面,要让患者保持卫生,增加洗澡换衣的频率,为了减轻水肿可以适当提高肢体.如果水肿严重,就要卧床休息.

1.3.3控制血糖护理.对血糖进行严格的控制,能够减缓肾脏的病变进程.具体来说,指导患者科学合理的饮食,同时正确使用胰岛素.使用胰岛素控制血糖的过程中,要注意患者的低血糖反应,这是因为肝脏需要代谢30%―40%的胰岛素.肾功能不全患者应该适当减少胰岛素的用量,一旦出现低血糖的症状,就立即进行血糖检测.患者如果意识清晰,就补充糖水或甜食；患者如果没有意识,就静脉注射浓度为50%的葡萄糖.同时,还要密切关注病情的变化,将血糖控制在5―8mmol/L.

1.3.4控制高血压护理.对于糖尿病肾病患者而言,高血压并不是发病原因,但却会加快糖尿病肾病的发展.因此,对血压进行监测和控制,是一项重要的途径.在临床中,一般使用血管紧张素抑制剂进行血压控制,将患者的血压控制在135/85mmhg范围以内.对于年轻患者和尿蛋白大于每天1g的患者而言,要将血压控制在125/75mmhg以下.服用药物期间,要对血压的变化情况进行严密的观察记录,保证每天测量血压的次数在二次以上.一旦患者出现异常情况,就应该及时报告医师,对降压药品的使用剂量进行调整.身材过于肥胖的患者,要通过加强运动来减轻体重,这是因为肥胖容易导致血脂沉积,沉积在肾小球上,会加重肾功能的病情恶化.

2结果

50例糖尿病肾病患者中,有47例病情好转出院,有效率为94%.

3讨论

3.1饮食护理.糖尿病肾病患者应该长期进行饮食护理方案,从而逐渐使血糖和尿糖含量恢复正常.糖尿病肾病患者共分为1―5期,其中1期、2期、3期患者在饮食上主要限制蛋白质的摄入数量,每天控制在0.8g/kg即可[3].饮食中蛋白质的含量过高,会加重患者肾小球的滤过状态.4期、5期患者出现了蛋白尿,水肿患者和肾功能不全患者应该限量保质的摄入蛋白质.植物蛋白的生物利用率比较低,能够增加肾脏的负担,因此是患者的首选,例如牛奶、鸡蛋、瘦肉等[4].除此之外,还应该摄入一定量的植物油、碳水化合物.钠的摄入量控制在每天6g,并且补充大量的维生素B、C及微量元素钙、铁、锌等.

3.2心理护理.糖尿病肾病是一种慢性疾病,并且具有终身性.由于病程较长,患者的脏器功能会受到损害,由此引发各种并发症[5].患者在住院期间,护理人员应该根据不同的患者制定针对性的心理护理方案.其一,加强和患者及家属的沟通交流,建立良好的医患关系,随时了解患者的心理动态,开导患者的不良心理情绪.其二,向患者介绍健康教育知识,让患者及家属正确了解疾病,消除焦虑和不安,增加治疗疾病的信心.