网站原创摘 要：深静脉血栓形成不外乎与血液淤滞、高凝状态、和血管内膜损伤有关,有效的预防和护理可以减轻患者的痛苦和促进康复.因此,护理上应重视患肢的护理,加强用药观察,做好心理护理及并发症的护理及预防.
关 键 词：深静脉血栓；形成病因；护理预防
深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosisDVT）是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引起患者的疼痛不适及患肢的肿胀,严重者血栓脱落可形成肺动脉栓塞.研究发现未采取任何静脉血栓预防措施的患者静脉血栓的发生率可高达到58%[1].经临床研究证明术后早期活动、锻炼、下肢静脉血栓的发生率仅为1.49%[2].因此,增强对DVT的认识,掌握或了解各种DVT预防的方法,已成为完善护理理论与实践,适应医学发展的必然需求.
1致病原因
1849年,鲁道夫威尔休阐述的血液淤滞、高凝状态、和血管内膜损伤的"血栓形成三角"原因,依旧是目前公认的病因.
1.1血液瘀滞骨折患者长时间处于被动体位、术中麻醉反应、切口疼痛、下肢活动受限,使肌肉张力降低,静脉回流减慢,再加上术后患肢牵引制动,肌肉活动减少,均使血流缓慢.髋关节、膝关节部位大手术及术后未早期下床活动者较容易发生血液瘀滞.
1.2血管内膜损伤骨折及手术可造成下肢血管壁的广泛损伤.术中牵拉,止血带压迫及骨折后进行下肢静脉穿刺输液,特别是输入刺激性药物都会造成血管内膜损伤.
1.3血液高凝状态创伤或手术后激活患者自身凝血机制,血液处于高凝状态.手术后患者由于禁食、禁水,可引起不同程度的血液浓缩.
1.4其他影响因素女性,年龄60岁,有静脉血栓病史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血液粘稠度的改变等.如果骨折患者合并其好发因素,则为高危发病者.
2护理
2.1心理护理患者长期卧床,因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后,护士要主动与患者交谈,增加其自信心,使之能积极配合治疗.
2.2环境给患者一安静、舒适、整洁的环境,保持适宜的湿温度,以利于静脉回流.注意保暖,室温应保持在25℃.
2.3饮食如病情允许可进食低脂、高纤维易消化食物.避免血液粘稠度增高,造成血液淤滞；保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流.
2.4避免患肢穿刺患肢静脉回流缓慢,静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留,护士应提高静脉穿刺技能,勿在一静脉反复穿刺,多采用上肢静脉留置针方式,并减少留置时间.
2.5患肢体护理密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉搏动情况.患肢供血障碍,局部压迫易引起缺血、缺氧,要注意保持床单的平整、清洁,及时更换已污染的床单、防止褥疮.
2.6并发症护理肺栓塞是DVT最严重的并发症.患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时,需警惕肺栓塞的可能,应立即报告医生,并予支持性护理,如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等,同时安慰患者,让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽.
2.7溶栓治疗的护理定期检查血常规、血小板计数、凝血酶原时间等；观察患者有无牙龈出血、消化道出血、颅内出血现象；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐,防止颅内出血.
3预防
3.1基础预防
3.1.1健康宣教评估患者的全身状况,根据病例特点针对性向患者及患者家属进行DVT知识宣教,让其了解到DVT的早期临床表现及早期预防的必要性.建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等.衣着宽松,注意保暖,寒冷季节室温适宜在25℃.
3.1.2早期功能锻炼患者早期应积极主动地配合医生诊治,自己按计划进行锻炼.如做足趾的主动运动,股四头肌的收缩锻炼.定时抬臀,抬臀时双髋关节同时抬起,并做扩胸、深呼吸和咳嗽动作.循环渐进,这样可减少静脉栓塞75%～77%[3]的发病机会.
3.1.3密切观察治疗DVT的关键是早期诊断,早期治疗,护理时要密切观察患者患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色、肢端感觉及末梢血运变化.观察有无水肿,静脉怒张及深压痛,必要时测量双下肢周径,如两侧肢体在同一水平面的周径相差0.5CM,应立即通知医生,警惕DVT发生的可能[4].如患者突然出现剧烈胸痛、气短、咳嗽、咯血、发绀等症状,警惕肺栓塞的发生,立即报告医生并给予抢救措施.
3.1.4穿刺部位的选择下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍,静脉穿刺尽量一针见血,DVT高危患者应避免做下肢静脉穿刺,尽量减少止血带的捆扎时间.
3.2药物预防常用的药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等.预防性用药可明显降低DVT的发生率.
综上所述,DVT是临床较易发生的并发症,如果护理不到位,出现DVT将严重影响到患者的健康及预后,因此护理上我们要积极预防,杜绝发生,如果发生要认真细致的护理,使患者尽早康复.