颅脑外伤的急救与护理

点赞:5009 浏览:18375 近期更新时间:2024-01-20 作者:网友分享原创网站原创

摘 要:目的总结重型颅脑损伤患者规范化抢救及护理的效果.方法选取本科2009年7月~2014年2月收治重度颅脑损伤患者172例,应用有效的急救护理措施,包括及时进行诊治、正确过床、严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、开放静脉通路、加压包扎,快速止血、完善术前准备.结果本组172例重度颅脑损伤的患者,抢救脱险149例,转院和死亡23例,抢救成功率为86.6%.结论在重度颅脑损伤患者的急救过程中,有条不紊地采取各项有效的急救护理是急救成功的关键,也是减少并发症的有效措施.

关 键 词:颅脑外伤;急救;护理1临床资料

颅脑外伤对患者的影响极其严重,伤势严重者甚至会有生命危险[1].现将本科2009年7月~2014年2月收治172例重度颅脑外伤患者中,男102例,女70例,年龄6~78岁,平均43岁.除20例因为我院条件有限,患者及家属要求转上级医院治疗,3例因伤势过重在科上抢救无效死亡外,其余149例患者均病情稳定转入手术室治疗,抢救成功率为86.6%.

2急救措施

2.1正确过床,保持合适体位为了使患者在病床上能够保持正常的静脉回流,促进其心血量的传输,保证期重要器官能够有血液供应,必须将患者的卧床姿势调整好,最好是使其下肢提升30°,这样就能够使患者的意识保持在清醒状态.

2.2保持呼吸道通畅为了保证患者有较高浓度的氧气吸入,必须清楚口腔、气管中的众多分泌物,用较为可靠的手段进行清除,避免出现伤害感染的现象出现.如果患者呼吸困难,就需要对其进行辅助呼吸,一般使用插导管的方法来完成此工作[2].

2.3迅速建立静脉通路患者入院后立即开通静脉通道,必要时行浅静脉置管,病情危重者遵医嘱开通两条静脉通路,快速足量补液,改善微循环,维持血压.治疗方法以上患者采用有效的途中运送抢救进行各项治疗护理,纠正休克维持生命体位体液平衡,维持血容量时间,避免再损伤,保持呼吸道通畅,减少再出血,做好术前一切准备,护送患者到手术室,行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术及密切观察生命体征、脑疝、脑脊液漏情况,注意合并伤处理.

3急救与护理工作讨论

3.1止血患者被送到医院之后,医生在进行抢救的过程中,止血是保护患者生命安全的重要环节,头部外出血倘若不及时止住,有可能造成脑部感染,影响患者的生命安全.必须用棉圈作为伤口周围的"保护层",然后进行快速、合理的包扎,快速足量补液,改善微循环,维持血压.

3.2防止感染为了防止颅内出现感染的现象,患者需要平躺,患侧向下,这样血液能够顺利流出来.这里要提到的是,用棉布堵住耳、鼻将会使颅内的血液出现逆流的现象,一旦血液逆流,就会使颅内产生感染.同样抗生素的使用也是造成颅内感染的原因之一,避免这些细节事项的出现,可以保证护理工作的顺利完成.

3.3加强对引流管的护理颅脑外伤的患者多数行开颅探查术或手术治疗后需要放置引流管,因此,术后需要对硬膜外或者硬脑膜下的引流管进行密切的观察,包括每天需要观察引流液的颜色、性状和量,观察引流管是否保持畅通,不可受压、扭曲、成角、重叠;还应注意引流速度及量,每日引流量不应超过500ml为宜,如果发现切口的位置出现较多的渗出液,但引流的量相对较少,就应及时检查有无发生引流不畅的现象.对于留置了导尿管的患者需要遵医嘱注意每天进行膀胱冲洗,每天更换引流袋,并教会家属定时开关尿管,以利于训练膀胱的功能,针对在尿道发生有分泌物的患者,需要留取分泌物样本送细菌培养及其药敏试验,以早期发现并发症或合并症,早期对症治疗[3].

3.4加强对呼吸道的护理对于颅脑损伤的患者,其呼吸道的护理重点体现在注意预防继发肺部感染和保持呼吸道的通畅,所以为了更好地避免分泌物等杂质被吸入到器官当中,可以使用切开器官进行辅助呼吸的方式来调节,还可以进行雾化吸入庆大霉素、盐酸氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松,选择的药物品种、药物量及次数遵医嘱,期间吸入的气体湿度通常保持在45~65%,温度通常保持在32~34℃.清理呼吸道、口腔中的杂质,将口、鼻中的血液、分泌物都清除干净之后,用导管深入辅助呼吸完成吸痰处理工作[4].

3.5积极预防并发症的发生由于颅脑损伤的患者,在术中大多需要使用电凝止血,因此,术后由于护理不到位皆可能引起颅内压的骤然增高,止血的部位再次发生出血.护理人员必须时刻观察患者并发症出现的"前兆",时刻观察,发现问题及时处理,避免出血过多给患者带来巨大的伤害.

3.6急性期护理急性期指的是受伤后的脑组织的主要病理变化表现为水肿、出血或者是肿胀和坏死,其护理关键点是维护平稳的生命体征.患者一旦有内脏损伤的现象,就会出现低血压,低血压可以用仪器测出来,护理人员要根据患者的血压情况,及时做好处理工作;呼吸道感染或者出现其他病变,都有可能导致脑部病症的出现,瞳孔的变化更是脑部受损的一种外表体现,护士一旦发现患者瞳孔对光的反射消失,应该及时进行深入检查,观察期颅内外伤状况到底如何,判定其发生病状的总原因,如果是脑部病情加重,应该做更详细的诊断与处理.

3.7意识恢复期的护理对意识恢复期阶段实施优质的基础护理,是尽可能降低并发症的关键手段.此阶段中,护理人员应协助患者进行肢体受压部位的局部按摩,以促进其血液循环,预防压疮发生.并应每天使用温水为患者擦洗,注意保持皮肤的清洁和个人卫生.一旦出现体温明显升高的表现,可先使用冰袋外敷、酒精擦浴,必要时还可以使用冰帽降温等可靠的物理降温方法进行处理;遵医嘱应用抗菌药物预防或控制感染,对于需要进行气管插管辅助呼吸的患者,必须注意保持呼吸道的通畅,预防发生呼吸道的混合感染,并每隔2h协助患者翻身、帮助叩背1次,轻轻吐痰,避免呼吸道粘膜受到损害.为了确保患者快速恢复健康,必须摄入一定量的蛋白质、维生素等营养元素,确保患者有充足、饱满的精神存在.为了避免患者出现严重昏迷的状态,需要让患者摄入一定的鼻饲营养品,摄入之前要进行有效消毒,以免出现感染的现象.同时,营养的摄入量也要受到控制,清淡食物的摄入更能让患者保持清醒的意识,当患者厌倦高热量、高能量的食物外,护士应该督促其多吃一些清淡的蔬菜,这样更可以均衡调节营养成分,使患者身体能够快速恢复[5].


3.8心理护理用暗示的手段,给患者的心理注入"安抚剂",也让他们能够为自己加油打气,树立信心;用沟通的手段调节患者的情绪,帮助他们去除不安的烦躁感,给他们以愉快、放松的心情对待治疗工作与康复过程,使自己能够更好地接受治疗.当然,还是要以护理人员的护理技术为主,只有将护理技术提升上来,才能给患者带来巨大的希望.