血液内科与呼吸内科特殊类抗菌药物182例应用

摘 要：目的通过血液内科和呼吸内科住院患者所使用的特殊实用类抗菌药物进行临床分析.方法收集血液内科和呼吸内科2012年1月―8月住院患者特殊使用抗菌药物申请表和简历表182例,分析和总结特殊使用抗菌药物品种和感染疾病种类,根据病原学的依据进行统计特殊使用类抗菌药物的临床应用情况.结果血液内科和呼吸内科特殊使用抗菌药物的在临床上的应用比较多,几乎涵盖了所有的产品.结论实施使用抗菌药物的分级管理,加强临床用药的监控,减少细菌的耐药性.

关 键 词：抗菌药物；特殊使用；合理用药

血液内科和呼吸内科在临床上应用抗菌药物的品种和用药的频率相对较高,可能与这两个科室的疾病特点分布有关.因此,通过对我院血液内科和呼吸内科2012年1月―8月住院患者使用抗菌药物申请表和简历表182例的资料进行分许,充分了解我院血液内科和呼吸内科使用抗菌药物和病原学资料进行分析,了解我院血液内科和呼吸内科感染的发病率,为临床用药提供参考.

1.资料和方法

1.1一般资料

随即抽取我院在血液内科和呼吸内科2012年1月到8月使用抗菌药物申请表和简历表182例,其中男127例,女55例,年龄在4―87岁.

1.2方法

采用回顾性的调查方法,对患者基本情况、临床诊断、分离病原菌名称、药敏结果和应用特殊使用类抗菌药物等进行统计和分析.

2.结果

2.1疾病诊断结果

血液内科的患者主要疾病有恶性淋巴瘤、急性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、骨髓移植术后等.呼吸内科患者主要的疾病有肺部感染、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿急发、呼吸衰竭、肺炎支气管扩张双肺胸腔积液.

2.2特殊使用类抗菌药物应用情况

182例使用类抗菌的药物主要有碳青酶烯类、多肽类、抗真菌类、氟喹诺酮类等抗生素.其中使用碳青酶烯类92例,多肽类与其他类68例,抗真菌类13例、氟喹诺酮类4例.特殊使用抗菌类药物的使用率详见下表1.

表1：抗菌药物应用率

药品名称n应用率%药品名称n应用率%

亚胺培南/西司他丁(泰能)4826.4利奈唑胺注射液(斯沃)42.2

去甲万古霉素3921.4注射用拉宁(他格适)31.7

美罗培南(美平)3217.6莫西沙星氯化钠注射液21.1

比阿培南147.7注射用伏立康唑21.1

万古霉素(稳可信)105.5甲磺酸帕珠沙星注射液21.1

注射用霉素B95.0头孢替安10.5

亚胺培南/西司他丁(海正)84.4伊曲康唑注射液10.5

注射用拉宁(加立信)63.3注射用米卡芬净钠(米开明)10.5

2.3病原学检测率

在182例患者中,有124例进行了病原学检查,送检率68%.临床上药敏菌结果的主要来源于痰,其次是血、脑脊液、胸水、分泌物和其他.

2.4病原菌分布

各病原菌分布间下表2.

表2：病原菌分布

病原菌株数构成比%病原菌株数构成比%

G-杆菌G+杆菌

其他G-杆菌1010.8β-溶血性链球菌134.7

铜绿检测单胞菌66.5其他G+球菌2122.8

肺炎克雷伯菌55.4金葡萄球菌33.2

鲍曼复合群不动杆菌33.2表皮葡萄球菌11.1

大肠埃希菌11.1屎肠球菌11.1

阴沟杆菌11.1粪肠球菌11.1

真菌

酵母菌99.7

白色念珠菌11.1

2.5抗菌药物的疗效

所随即抽取的182例患者,痊愈176例,8例死亡.

3.讨论

3.1我院对特殊使用类抗菌药物的管理

从2011年1月开始我院加大对使用特殊类抗菌药物的管理制度.血液内科和呼吸内科对特殊类抗菌药物在临床上的应用比较多,几乎涵盖了所有的抗菌药.

3.2特殊使用类抗菌药物的应用情况

血液内科应用特殊使用抗菌药物主要有碳青酶烯类、糖肽类和唑烷酮类抗生素等.这几类药物在使用中应该注意与血液内科中的感染病原菌.在使用此类药物之前应该注意唑烷酮类抗生素在血液内科中最为常见,但是在我院用于药敏试验中使用较少处于基本上没有,所以可以看出利奈唑胺在血液内科中应该属于对本药和对以往血液内科治疗的经验上而使用的药物.我院呼吸内科患者中应用特殊类抗菌药物主要有碳青酶烯类和糖肽类这两种药物,根据临床检验而得出这两类药物与呼吸内科的感染病原菌相关.对糖肽类抗生素中耐药效果较好的肠球菌属,在临床应用中出现了药物的抗药性和耐药性,而唑烷酮类抗生素对各类具有耐药性和抗药性的格兰阳性菌都具有抗菌活性.当患者为格兰阳性菌时,通过使用糖肽类药物后基本没有疗效,最后选择使用唑烷酮类抗生素.

3.3氟喹诺酮类药物的使用

经过我院进行药敏反应过程之后,发现其中帕珠沙星和加替沙星在治疗阶段对人体产生了不良影响.因此,在我院中已经将帕珠沙星、加替沙星和一些相对于昂贵的莫西沙星纳入到特殊使用类抗菌药物的管理中.

根据我院的所有患者的病历分析,可以得出在对于血液内科和呼吸内科在临床中使用特殊使用类抗菌药物的应该应该进行严格的检验和检查,确保在每一个治愈环节,保证这两个科室的用药安全性,全面促进特殊使用类抗菌药物在临床的合理使用.