急诊小儿热性惊厥的急救与护理

小儿热性惊厥（febrilconvulsions,FC）是小儿尤其是婴幼儿常见急症之一.发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.热性惊厥是指6个月～4岁小儿单纯由发热诱发的惊厥,是小儿惊厥常见的原因,多见于急性上呼吸道感染初期,当体温骤升至38.5℃～40.0℃或更高时,突然发生惊厥.临床表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停,可伴有发绀,双眼球固定或上翻、凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动.一般经数秒至数分钟后缓解,缓解后患儿精神正常,神志清楚,一般情况好.惊厥发生时应及时进行抢救,若处理不及时或处理不当,易造成脑组织不可逆性损伤[1].小儿热性惊厥一般预后良好,临床中积极控制惊厥发生,积累小儿热性惊厥的抢救和护理经验显得十分重要.对2011年3月～2013年10月救治的102例高热惊厥患儿的资料进行分析,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料102例患儿中男54例,女48例.年龄3岁以下78例,占76.5%；3～8岁的24例,占23.5%；其中年龄2个月～7岁.上呼吸道感染、肺部感染致惊厥72例,肠道感染致惊厥23例,钙缺乏症致惊厥7例.其中有家族史35例,癫痫家族史28例,出生时有窒息史15例.惊厥时间为0～15min.

1.2方法

1.2.1一般处理保持呼吸道通畅,清除口腔内分泌物,取人中、合谷强刺激.

1.2.2氧气吸入惊厥发作时应及时吸氧,以改善组织缺氧,增加血氧饱和度,避免发生脑水肿,鼻导管吸氧0.5～1.5L/min,面罩2～3L/min,若有窒息,应立即行人工呼吸或口对口呼吸,建立静脉通道.

1.2.3药物止痉①：为首选药,剂量5～10mg/kg；②安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注,症状不缓解可15～20min后重复使用,1d之内可用3～4次；③水合氯醛：10%水合氯醛,每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml保留灌肠.

1.2.4脱水疗法持续频繁的惊厥,往往并发脑水肿,可给予20%甘露醇静脉注射.

2护理体会

2.1保持呼吸道通畅惊厥发作时就地进行抢救,立即将患儿取平卧位,头偏向一侧,在头下放些柔软的物品,松解颈部衣扣、裤带,保持呼吸道通畅.及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物,有效吸痰,防止分泌物吸入引起窒息,并托起下颌防止舌后坠[2].一旦发生窒息,除清除分泌物或呕吐物外,必要时做气管切开.

2.2给予氧气吸入应及时吸氧,因惊厥时氧的需要量增加,吸氧可减轻缺氧与脑损害.鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min,面罩法2～3L/min.

2.3注意安全,加强防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体,上、下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤.对抽搐频繁者应设专人护理,减少不必要的刺激,室内光线不宜过强,并保持安静.治疗护理操作尽量集中进行,动作要轻柔敏捷.并严格执行无菌操作,避免交叉感染.

2.4迅速建立静脉通道是在抢救中保证给药,供给液体及营养的途径,是获得抢救成功的重要环节.最好选择粗直、弹性好的血管,行留置针穿刺,以保证点滴通畅不渗漏.

2.5病情观察详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态,有无嗜睡、昏睡或昏迷,注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹.并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化,以便及时发现脑水肿早期症状.反复惊厥不止时应及时通知医生,按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生,同时要注意有无休克与呼吸衰竭,以便及时协助抢救[3].

2.6高热护理高热引起的惊厥,应立即使用退热剂.中枢性高热时给予物理降温,为预防脑水肿,以头部物理降温为主,采用冰帽,降低脑组织的代谢,减少耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,利于脑细胞恢复.其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋,忌擦胸前区及腹部,在袋外包裹薄巾,防止局部冻伤；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃温水擦浴.降温过程中应密切观察体温的变化,面色、四肢冷热及出汗情况,以防虚脱发生.降温后30min测体温1次并及时记录.

2.7使用抗惊厥药的观察静脉注射安定应缓慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要时20min可重复,此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊,曾用过药物者,尤须注意,注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变.用10%水合氯醛灌肠时,应用蒸馏水稀释1～2倍,尽量保留1h以上,以便达到药物吸收.在使用镇静药物时,勿在短期内频繁使用多种药物,或连续多次用同一止痉药物,以免发生中毒.

2.8应用脱水剂的护理持续而频繁的惊厥,往往并发脑水肿,应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂,如20%甘露醇（按0.25～0.5mg/kg使用）,注意输液的速度,一般在30min内滴完.使用过程中应注意穿刺部位有无渗出,如有渗出应及时更换穿刺部位,即刻用2%普鲁卡因局部封闭,禁忌热敷.

3做好健康教育,降低惊厥的复发率

3.1健康宣教向患儿家长宣教热性惊厥的病因、发病机制、临床表现,对存在FC复发高危因素的患儿家长做好宣教,让家长认识到热性惊厥复发的可能性,同时也了解到预防再次发作的可行性和重要性,取得家长的积极配合[4].

3.2指导家长对惊厥发生时的应急处理小儿发生惊厥时家长十分紧张,因此,要告知家长在小儿发生惊厥时应立即送到医院治疗,以免惊厥时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤.对多次惊厥发作的患儿,应指导家长使用体温表,并告知家长如何观察先兆现象及简单的自救方法.

3.3药物预防复发在治疗原发病的基础上,使用安定可有效地控制高热惊厥发生,安定具有疗程短、毒性低、危险小、容易掌握使用方法等优点,不影响患儿的日常生活,适用于以往有惊厥发作超过2次或惊厥发作一次15min以上的患儿.用药方法是在患儿刚开始发热时立即使用安定0.3mg/kg口服,8h后仍发热者则重复用药1次,如仍持续发热者,应及时就诊.此方法应向家长解释清楚用药的目的、好处,并且要掌握好用药的时机,即体温超过38℃时就给药,因为口服药后15～30min才能达到有效浓度,可维持8h.

4体会

首次热性惊厥发生后,50%的患儿会在今后发热疾病时再次或多次热性惊厥发作,75%再次发作发生在首次发作后1年内,90%在2年内[5].对患儿家属应做好耐心细致的宣惊厥发作时,医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救,因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤,引起脑缺氧、脑水肿等,时间越长,所造成的缺氧性脑损伤越大,甚至危及生命[6].因此,要做好小儿惊厥的护理工作,必须具有高度的责任心和熟练的技术,做到眼勤、手勤和腿勤,及时找出惊厥的病因,控制惊厥的发生,提高治愈率.由此可见,小儿惊厥的抢救护理是至关重要的,直接关系到抢救的成败,对治疗效果起到不可低估的作用,及时观察病情的变化和必要的抢救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证.