泌尿外科经脐腹腔镜手术护理体会

【摘 要】目的：总结和探讨泌尿外科患者经脐腹腔镜手术护理.方法：使用常规腹腔镜器械对2例患者进行经脐部入路腹腔镜手术,评价术前术后护理方法及效果.结果：2例患者手术均获成功,无并发症发生,伤口愈合良好,除脐部外,腹壁无手术瘢痕.结论：经脐入路腹腔镜手术是新开展的微创手术,虽然手术操作难度较普通腹腔镜手术大,但无瘢痕病员恢复快,护理方法简单,具有良好的临床应用前景.

【关 键 词】腹腔镜手术；经脐入路；无瘢痕；护理

经脐人路内镜手术(transumbilicalendoscopicsurgery,TUES)在达到腹壁无瘢痕的同时,技术难度和手术风险均大为降低,有望成为有前途的腹壁无瘢痕手术.我院秘尿科2010年3月共进行2例经脐腹腔镜手术例,现将结果和护理体会报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

两例患者均为男性.患者周XX,61岁,因“B超发现右肾囊性占位5年”入院,根据双肾平扫+增强CT等相关检查后,术前诊断为“右肾囊肿”,术前相关检查无明显手术禁忌；患者邓XX,24岁,因“反复左侧阴囊坠胀2年,加重1月”入院,根据阴囊彩超等相关检查后,术前诊断为“双侧精索静脉曲张”,术前相关检查无明显手术禁忌.

1.2手术方法

全部病例均采用全麻,患者取平卧稍倾斜体位,左侧手术向右倾,右侧手术向左倾.建立气腹,术中气腹设定13～15mmHg,沿切口从患者右侧至左侧分别置入2个5mmtrocar和1个1Ommtrocar.经10mmtrocar置入10mm腹腔镜,两个5mmtrocar为操作孔,分别置入超声刀和分离钳.右肾囊肿患者周XX,取稍左倾体位,术中腹腔镜下切开后腹膜,充分游离出右肾囊肿后,于囊肿壁最薄处穿破囊肿壁,吸尽囊液,沿囊肿壁与肾实质交界处切除囊肿壁,退出10mm腹腔镜,于5mmtrocar内置入5mm膀胱镜,经10mmtrocar取出患者右肾囊肿壁标本,再分层缝合切口.双侧精索静脉曲张患者邓XX,先行左侧手术,取稍右倾体位,切开后腹膜,游离出左侧精索静脉,检查无明显分支后,退出10mm腹腔镜,于5mmtrocar内置入5mm膀胱镜,经10mmtrocar置入钛夹钳,在精索静脉上相距约2cm处上钛夹,近端远端各2个,再在中间切断精索静脉,检查无明显出血后同法行右侧手术.

1.3结果

手术均顺利完成,2例患者均为无中转常规腹腔镜手术或开腹手术.术后均恢复顺利,无出血、切口出血和切口感染等并发症.脐部手术切口缝合后,腹壁无可见的明显的手术瘢痕.术后2周门诊复查,切口愈合良好.

1.4护理措施

1.4.1术前护理

（1）心理护理.绝大多数患者对手术有恐惧心理,术前护士应建立良好的医患关系,以热情、诚恳的态度与之接触,使患者得到安慰和希望.（2）皮肤和胃肠道的准备.先用棉签蘸生理盐水涂擦脐内污垢,再用清水擦洗,清除过程中,手法要轻柔,以免造成皮肤破损,影响手术,清洁完毕再用3％碘伏消毒.

1.4.2术后护理

（1）密切观察.给予心电监护、吸氧,严密监测生命体征.术后仍有少量二氧化碳残留于腹腔内,为避免其吸收后可能导致的二氧化碳蓄积和缺氧,患者回到病房后仍需持续低流量吸氧,以保证患者的安全.（2）腹壁伤口的护理.要重点注意观察脐部的伤口有无出血的情况,尤其是术后12～24小时.由于脐部腹壁存在较大的血管,脐部戳孔后要放置3个trocar,故伤口会比较大,加之所有操作在此进行,容易伤及脐部腹壁血管.少量渗血可压迫止血,渗血多时及时报告医师,请医师处置.（3）卧位与活动.鼓励早期活动,术后麻醉清醒后可以给患者取半卧位,有利于呼吸和减轻伤口疼痛；术后12小时患者即可下床活动,以促进肠功能恢复.（4）术后饮食的护理.腹腔镜手术术后肠蠕动功能恢复较快,术后6小时患者如有食欲、饥饿感或有肠鸣音且无腹胀,就鼓励患者进食少量流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到正常饮食,可安全有效地给患者补充营养,纠正水电解质平衡及负氮平衡,有利于患者康复.（5）呕吐的护理.术后呕吐发生率高达67％,通常发生在术后24小时,因此在手术24小时内,有呕吐的患者给予止吐剂,便可有效的缓解呕吐症状.护理上应及时清理呕吐物,予漱口,清洁口腔,减少患者的不适[1].

1.4.3出院指导

多饮水,注意休息,忌暴饮暴食和饮酒；三个月内避免剧烈运动；保持伤口清洁干燥,术后7～8天伤口拆线；一月后来院复查.

2讨论

脐是胚胎时期人与母体相连的天然孔道,出生后便无生理功能,成为永远存留在腹壁上的天然“疤痕”.因此,经脐手术也称为embryoniaturalorificetransumbilicalendoscopicsurgery(E―NOTES),属于NOTES的一种类型[3],由于相似于NOTES,又被称为TUES.与NOTES相比,TUES的优点是较好的美容效果,能获得相似的腹壁无疤痕的效果,同时能减轻腹壁肌肉穿透损伤,从而减轻手术切口的疼痛.理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术后疼痛更轻.而且由于运用硬性操作器械,更易操作,临床应用更加可行,安全性也更高.如术中遇到难以控制的出血或技术困难,可较方便的在右上腹和剑突下穿刺Trocar,用常规腹腔镜技术完成手术.同NOTES相比,TUES风险小,操作难度低,不需要额外复杂、昂贵的设备.因此,经脐手术具有很好的发展前景.

经脐手术的成功实施与护士术前健康教育、术前充分的准备及术后病情的观察与护理是密不可分的.因此,优质、全方位的护理是经脐腹腔镜手术成功的重要保证.